а) Визуализация:
• Мультиспиральная КТ в костном режиме с реконструкцией корональной плоскости, при подозрении на повреждение сосудов -КТ-/МРТ-ангиография:
о Крайне важное значение имеет прицельное лучевое исследование головного мозга на предмет внутричерепных повреждений (выявляются в 90% случаев)
• Продольные переломы: вертикальная плоскость, параллельная длинной оси каменистого гребня:
о Часто сопровождаются повреждениями наружного слухового прохода, среднего уха/слуховых косточек; повреждение слуховой капсулы встречается редко
• Поперечные переломы: перпендикулярно длинной оси каменистого гребня:
о Очень часто сопровождаются повреждениями слуховой капсулы, лицевого нерва (ЧН VII); наружный слуховой канал/среднее ухо повреждаются редко
• Косые переломы: сочетание признаков (предыдущих двух типов переломов), как правило, перелом в горизонтальной плоскости параллельно длинной оси каменистого гребня
• Деление переломов височной кости на сопровождающиеся повреждением слуховой капсулы и без повреждения слуховой капсулы позволяет более точно спрогнозировать развитие осложнений, в том числе сенсоневральной тугоухости, повреждения ЧН VII и ликвореи
• Повреждения слуховых косточек: вывих» переломы, чаще всего повреждается наковальня
• Повреждения ЧН VII: чаще всего на уровне коленчатого ганглия; зачастую симптоматика регрессирует спонтанно
• Во всех случаях: оцените наличие перелома крыши барабанной полости (ликворея), повреждения каротидного канала, перелома центрального отдела основания черепа, внутричерепных повреждений и повреждений шейного отдела спинного мозга
(Слева) При КТ в коаном режиме в аксиальной проекции у подростка 14 лет после тяжелой трав -мы головы определяется медиальный поперечный перелом, сопровождающийся повреждением слуховой капсулы, пересекающий преддверие и медальную часть барабанного отдела канала лицевого нерва.
(Справа) При КТ у этого же пациента несколько ниже наблюдается типичное продолжение линии перелома через яремное отверстие в нишу круглого окна.
(Слева) При КТ в аксиальной проекции определяется линия застарелого поперечного перелома, идущая через слуховую капсулу к базальному завитку улитки, где патологически высокая плотность указывает на развитие оссифицирующего лабиринтита.
(Справа) При аксиальной КТ определяется поперечный перелом, сопровождающийся повреждением слуховой капсулы и распространяющийся через лабиринтный отдел канала лицевого нерва и преддверие. Этот медиальный подтип поперечного перелома часто приводит к полной необратимой сенсоневральной потере слуха и параличу лицевого нерва.
