Остеомиелит основания черепа - лучевая диагностика
а) Терминология:
• Тяжелая инфекция височной, клиновидной ± затылочной костей, вызывающая деструкцию костной ткани
• Типичный остеомиелит основания черепа: чаще всего первой поражается височная кость, чаще всего вследствие некротизирующего наружного отита
• Атипичный остеомиелит основания черепа: обычно развивается вторично на фоне инвазивного синусита или инфекции глубоких тканей лица; встречаются идиопатические случаи
б) Визуализация:
• Нечетко отграниченный инфильтративный процесс, поражающий височную кость и/или центральный отдел основания черепа:
о При КТ определяется деструкция и эрозия коркового слоя
о При МРТ отмечаются аномальный сигнал и контрастирование костного мозга
о Внекостное воспаление симулирует новообразование
(Слева) При КТ у пациента 55 лет, страдающего диабетом 2 типа, с жалобами на субфебрилитет, сильные боли и наличие отделяемого в левом ухе определяется затенение ячеек сосцевидного отростка, отечность мягких тканей левой половины носоглотки и эрозия кортикального слоя ската затылочной кости. Был выделен патоген Staphylococcus aureus.
(Справа) При МРТ Т2 FS в аксиальной проекции у пациента с остеомиелитом основания черепа определяется заполнение ячеек сосцевидного отростка жидкостью, отмечается аномальной усиление сигнала костного мозга левой половины ската затылочной кости и маленький абсцесс в левой длинной мышце головы.
(Слева) При МРТ Т1 в аксиальной проекции определяются затенение левого сосцевидного отростка, нечетко отграниченная инфильтрация левой половины носоглотки с утратой нормального сигнала и плоскостей жира и исчезновение нормального сигнала костного мозга в левой половине ската затылочной кости.
(Справа) При МРТ Т1 FS с КУ у пациента с остеомиелитом основания черепа наблюдается контрастная воспалительная ткань в левом сосцевидном отростке, патологическое контрастирование ската затылочной кости и нечетко отграниченная контрастная зона в левой половине носоглотки и окружающих мягких тканях. В этом случае также был выделен патоген S. aureus.
в) Дифференциальная диагностика:
• Метастатическое поражение основания черепа
• Карцинома носоглотки
• Неходжкинская лимфома основания черепа
г) Патология:
• Pseudomonas - патоген № 1 (при типичном остеомиелите основания черепа/некротизирующем наружном отите)
• При атипичном остеомиелите основания черепа - бактериальная и грибковая инфекция (Mucor & Aspergillus)
д) Клинические особенности:
• Чаще всего развивается у пациентов с иммунодефицитом, особенно у престарелых больных диабетом
• Увеличивается СОЭ
• Вялотекущий процесс и неспецифическая симптоматика затрудняют клиническую диагностику
• Несмотря на интенсивную антибиотикотерапию частота инвалидизации и смертность остаются высокими
е) Диагностическая памятка:
• КТ в костном окне и МРТ с КУ позволяют лучше всего оценить деструкцию кости и поражение костного мозга
• Следует заподозрить остеомиелит основания черепа в случаях, когда наблюдается инфильтративный процесс основания черепа, но при биопсии признаков злокачественного новообразования не выявлено
