б) Визуализация:
• В основании черепа встречается очень редко → скат затылочной кости, параселлярная локализация, крыло клиновидной кости и передний отдел основания черепа
• КТ:
о Нередко экспансивная и деструктивная
о Бывает литической или властной
о Может сопровождаться формированием опухолевой костной ткани и периостальной реакцией
• МРТ:
о Неоднородный Т1-сигнал, от слабого до средней интенсивности
о Средней интенсивности или интенсивный Т2-сигнал; костные компоненты ↓ Т2-сигнал
о Контрастирование костного мозга/мягких тканей
(Слева) При МРТ Т1ВИ в сагиттальной проекции визуализируется распространенная остеосаркома ската затылочной кости, дающая сигнал средней интенсивности. В верхней части опухоли видна неизмененная паренхима гипофиза, что позволяет исключить из дифференциального диагноза инвазивную аденому гипофиза.
(Справа) При МРТ Т1ВИ с КУ в сагиттальной проекции у этого же пациента наблюдается неоднородное контрастирование всей опухоли. Обратите внимание на распространение опухоли в клиновидную пазуху. Неконтрастируемые гипоинтенсивные очаги могут представлять собой зоны остеоида.
(Слева) При МРТ Т2ВИ в аксиальной проекции у этого же пациента регистрируется неоднородный средней интенсивности сигнал (опухоли) с участками более интенсивного сигнала, которые могут являться очагами некроза. Криволинейная низкоинтенсивная зона, вероятно, представляет собой участок кальциноза опухолевой ткани.
(Справа) При аксиальной КТ в костном окне у этого же пациента видно, что перед нами преимущественно литическая остеосаркома. Отмечается некоторое расширение ската затылочной кости, позади него определяется обширная зона деструкции кости. Остеоидного матрикса в ткани опухоли не наблюдается.
г) Патология:
• Может развиваться как отдаленный эффект перенесенного ранее воздействия радиации
• Связана с болезнью Педжета, фиброзной дисплазией, гигантоклеточной опухолью, болезнью Олье, хроническим остеомиелитом
д) Клинические особенности:
• Неспецифические симптомы: отек, боли
• Манифестирует в 3-4-м десятилетии; М=Ж
• Полная резекция трудновыполнима из-за близости критически важных структур основания черепа
• Относительно устойчива к лучевой терапии
