б) Визуализация перелома палача:
• Линия перелома проходит через межсуставную часть С2:
о Перелом может распространяться на тело С2
• Тело С2 смещается кпереди относительно С3
• Атлант и череп смещаются вместе с телом С2 кпереди
• Задние элементы и спиноляминарная линия на уровне С2-С3 сохраняют нормальное положение
• Подвывих С2 усиливается в положении сгибания
• Распространение перелома на отверстие позвоночной артерии поднимает вопрос о необходимости исключения повреждения последней
о КТ-ангиография
• В 33% случаев эти переломы сочетаются с переломами на других уровнях, чаще всего-на уровне С1
• Основным метод диагностики является тонкосрезовая (1 мм) спиральная КТ с сагиттальной и фронтальной реконструкцией изображений:
о Любой передний подвывих С2 относительно С3, видимый на рентгенограмме в боковой проекции, требует проведения КТ
• Усиление Т2-сигнала (отек) и увеличение объема превертебральных мягких тканей:
о Возможно повреждение спинного мозга: изменение сигнала спинного мозга в режимах Т2, STIR
(Слева) КТ, аксиальный срез: у подростка с гиперэкстензионной травмой шейного отдела позвоночника определяется двусторонний перелом межсуставной части дуги С2 без смещения.
(Справа) КТ, сагиттальный срез: у этого же пациента виден перелом без смещения с косой линией, проходящей через межсуставную часть дуги.
(Слева) Рентгенограмма в боковой проекции: двусторонний перелом межсуставной части дуги С2 с дистракцией и передней дислокацией С2 относительно С3. Положение спиноляминарной линии С2-С3 не изменено, тогда как выше отмечается дислокация атланта кпереди.
(Справа) На сагиттальном STIR МР-И видны признаки разрыва задней продольной и межостистых связок и антелистез С2. Превертебральные мягкие ткани отечны, в вентральной части спинномозгового канала видна эпидуральная гематома, являющаяся причиной стеноза спинномозгового канала и сдавления спинного мозга.
в) Патология:
• ТСОП возникает в результате переразгибания головы с одновременной аксиальной нагрузкой либо вследствие насильственного избыточного сгибания головы в сочетании с аксиальной нагрузкой
• Истинный перелом палача, наблюдавшийся ранее у казненных через повешение, возникает в результате переразгибания головы в сочетании с внезапной насильственной дистракцией позвоночника
г) Клинические особенности перелома палача:
• Тип I: стабильное повреждение, не бывает стойкого неврологического дефицита
• Типы II, III: более высокая частота отдаленных последствий и инвалидизации
