МРТ, КТ гиперфлексионной травмы шейного отдела позвоночника
а) Терминология:
• Повреждения, возникающие вследствие избыточного сгибания шейного отдела позвоночника в сочетании с осевой компрессией или избыточного сгибания в сочетании с дистракцией/сдвигом
б) Визуализация гиперфлексионной травмы шейного отдела позвоночника:
• Гиперфлексия с компрессией:
о Форсированное сгибание шейного отдела позвоночника в сочетании с аксиальной нагрузкой, вектор которой расположен несколько кпереди от позвоночного столба
о Первичное повреждение передней и (затем) средней колонн
• Гиперфлексия с дистракцией:
о Форсированное сгибание шейного отдела позвоночника с краниально ориентированным вектором силы, который практически перпендикулярен телу
о Первичное повреждение задней и (затем) средней колонн
о Фокальная кифотическая деформация, увеличение расстояния между остистыми отростками, дистракционное повреждение, подвывих или вывих в дугоотростчатых суставах
• Наиболее часто повреждения локализуются на уровне средне- или нижнешейного отдела позвоночника:
• Наиболее информативный метод диагностики:
о Тонкосрезовая (< 1 мм) спиральная КТ с сагиттальной и фронтальной реконструкцией
о МРТ (особенно в режимах STIR и GRE) для оценки состояния мягкотканных образований, спинного мозга
(Слева) На сагиттальной схеме показана флексионная травма С4-С5 сегмента с развитием подвывиха, разрывом межпозвонкового диска, травматической грыжей диска, разрывом связок, сдавлением спинного мозга и эпидуральным кровоизлиянием.
(Справа) Т2-ВИ, сагиттальная проекция: тяжелая флексионная травма шейного отдела позвоночника с подвывихом С5 позвонка, сгибательной деформацией, тяжелым сдавлением спинного мозга и его отеком. Обратите внимание на признаки разрыва задних связок.
(Слева) КТ, сагиттальный срез с КУ: пациент с флексионной травмой шейного отдела позвоночника, нижний суставной отросток С6 располагается впереди верхнего суставного отростка С7 Б («сцепившийся вывих»).
(Справа) КТ, аксиальный срез с КУ: пациент с флексионной травмой шейного отдела позвоночника с «сцепившимся вывихом», нижние суставные отростки С6 располагаются впереди верхних суставных отростков С7 (такая рентгенологическая картина носит название признака «обнаженных фасеток» или признака «гамбургера»).
д) Клинические особенности гиперфлексионной травмы шейного отдела позвоночника:
• Иммобилизация, тракция позвоночника, спондилодез
• Хирургическая декомпрессия при повреждении спинного мозга
• Применение метилпреднизолона в лечении острой травмы спинного мозга не рекомендуется
