а) Терминология:
1. Синонимы:
• Педикуло-ляминарный перелом (сепарация)
2. Определения:
• Гиперэкстензионная травма шейного отдела позвоночника, возникающая при эксцентрично действующем векторе силы, вызывающем ротацию позвоночника и асимметричные повреждения

б) Визуализация:

1. Общие характеристики гиперэкстензионно-ротационного повреждения шейного отдела позвоночника:
• Наиболее значимый диагностический признак:
о Асимметричный гиперэкстензионный характер повреждений задней колонны
• Локализация:
о Ниже уровня С2, наиболее часто - С6 и С7
• Перелом суставных отростков:
о Простой или вдавленный/оскольчатый перелом
о Переломы верхних суставных отростков чаще бывают связаны с радикулопатией
• Перелом суставной колонны:
о Простой или вдавленный/оскольчатый перелом о Может распространяться на пластинку дуги
• Сочетание переломов корней дуги пластинок дуг с одной и той же стороны = травматическая сепарация суставной колонны шейного позвонка
о Нестабильное повреждение
• На уровне повреждения может наблюдаться в той или иной степени выраженная ротация позвоночника

2. МРТ при гиперэкстензионно-ротационном повреждении шейного отдела позвоночника:
• Т1-ВИ:
о Позволяет выявить изменение анатомии позвоночника, однако не дает возможности увидеть сам перелом
• STIR:
о Отек мягких тканей
о Отек костного мозга на фоне контузии кости, перелома

3. Рекомендации по визуализации:
• Наиболее оптимальный метод диагностики:
о Тонкосрезовая (< 1 мм) спиральная КТ с сагиттальной и фронтальной реконструкцией
• Протокол исследования:
о Рентгенография должна включать косые проекции, позволяющие оценить анатомию межпозвонковых суставов, суставных колонн
о Наиболее информативным методом диагностики переломов является КТ
о МРТ (особенно в режиме STIR) применяется для оценки состояния связочных структур и спинного мозга

в) Дифференциальная диагностика:

1. Гиперфлексионное повреждение шейного отдела позвоночника:
• Повреждение задней колонны обычно более или менее симметрично
• Чаще осложняется повреждением спинного мозга
• Ротационная деформация отсутствует

2. Гиперфлексионно-ротационное повреждение шейного отдела позвоночника:
• Чаще наблюдаются дистракционные повреждения задней колонны: подвывихи и вывихи дугоотростчатых суставов
• Ротационная деформация более заметна

3. Повреждение в результате бокового сгибания:
• Имеет место перелом тела позвонка

г) Патология. Общие характеристики гиперэкстензионно-ротационного повреждения шейного отдела позвоночника:
• Этиология:
о Форсированное разгибание шейного отдела позвоночника
о Эксцентрично действующий вектор силы приводит к асимметричному распределению аксиальной нагрузки или сдвигу и асимметричным повреждениям дугоотростчатых суставов, суставных колонн и дуг позвонков:
- Простой или оскольчатый перелом суставных отростков, суставных колонн
- Перелом пластинок дуг
о При более тяжелых повреждениях может иметь место ротационный листез позвонка
• Сочетанные травмы:
о Ротационная нестабильность
о Радикулопатия

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина гиперэкстензионно-ротационного повреждения шейного отдела позвоночника:
• Наиболее распространенные симптомы/признаки:
о Боль, функциональные нарушения после травмы шейного отдела позвоночника
о Радикулопатия
о Повреждение спинного мозга встречается нечасто

2. Течение заболевания и прогноз:
• Варьируют в зависимости от выраженности неврологического дефицита
• Может иметь место ускоренное развитие дегенеративных изменений

3. Лечение:
• Варианты, риски, осложнения:
о Иммобилизация и тракционное лечение:
- Консервативное лечение неэффективно в 0-50% случаев
о Спондилодез, ± декомпрессия

е) Список использованной литературы:
1. Walters BC et al: Guidelines for the management of acute cervical spine and spinal cord injuries: 2013 update. Neurosurgery. 60 Suppl 1:82-91,2013
2. Munera F et al: Imaging Evaluation of Adult Spinal Injuries: Emphasis on Multidetector CT in Cervical Spine Trauma. Radiology. 263(3):645-60, 2012
3. Bono CM et al: Reproducibility of radiographic measurements for subaxial cervical spine trauma. Spine (Phila Pa 1976). 36(17):1374-9, 201 1
4. Vaccaro AR et al: The subaxial cervical spine injury classification system: a novel approach to recognize the importance of morphology, neurology, and integrity of the disco-ligamentous complex. Spine (Phila Pa 1976). 32(21 ):2365-74, 2007
5. Rao SK et al: Spectrum of imaging findings in hyperextension injuries of the neck. Radiographics. 25(5):1239-54, 2005
6. Lifeso RM et al: Anterior fusion for rotationally unstable cervical spine fractures. Spine. 25(16):2028-34, 2000
7. Klein GR et al: Efficacy of magnetic resonance imaging in the evaluation of posterior cervical spine fractures. Spine. 24(8):771 -4, 1999
8. Makan P: Neurologic compromise after an isolated laminar fracture of the cervical spine. Spine. 24(11):1144-6, 1999
9. London PS: Extension injuries of the neck. Injury. 18(4):223, 1987
10. Allen BL Jr et al: A mechanistic classification of closed, indirect fractures and dislocations of the lower cervical spine. Spine (Phila Pa 1976). 7(1 ):1 -27, 1982
11. Woodring JH et al: Fractures of the articular processes of the cervical spine. AJR Am J Roentgenol. 1 39(2):341 -4, 1982
12. Dolan KD: Cervical spine injuries below the axis. Radiol Clin North Am. 1 5(2):247-59, 1977
13. Nieminen R: Fractures of the articular processes of the lower cervical spine. An analysis of 28 cases treated conservatively. Ann Chir Gynaecol Fenn. 63(3):204-11,1974
14. Frankel H et al: Closed injuries of the cervical spine and spinal cord: results of conservative treatment of extension rotation injuries of the cervical spine with tetraplegia. Proc Veterans Adm Spinal Cord Inj Conf. (19):52-5, 1973

- Вернуться в оглавление раздела "Лучевая медицина"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 31.7.2019