а) Терминология:
• Травматический перелом или отрыв кольцевидного апофиза (КА) тела позвонка у пациентов с незрелой костной системой
б) Визуализация перелома апофизарного кольца позвонка:
• Отделение кольцевидного костного фрагмента от замыкательной пластинки позвонка у пациентов с незрелой костной системой
• Могут поражаться верхняя или нижняя замыкательные пластинки; патология, известная под названием limbus vertebra (LV), характеризуется вовлечением обычно верхней замыкательной пластинки
• Перелом апофизарного кольца обычно наблюдается по срединной линии
(Слева) На сагиттальной схеме показан перелом кольцевидного апофиза задне-нижнего края поясничного позвонка со смещением фрагмента. На схеме отражена компрессия дурального мешка костным фрагментом.
(Справа) Т1-ВИ, сагиттальная проекция (перелом заднего кольцевого апофиза в сочетании с грыжей диска): грыжа межпозвонкового диска L5-S1 и перелом кольцевого апофиза L5 со смещением В. Обратите внимание на признаки отека костного мозга и неровность контура замыкательной пластинки.
(Слева) STIR МР-И (этот же пациент): признаки отека костного мозга и линия перелома. Обратите внимание на сопутствующий врожденный стеноз позвоночника вследствие уменьшения передне-заднего диаметра спинномозгового канала, связанного с врожденным укорочением корней дуг. Стеноз позвоночника еще более усиливает клинику заболевания.
(Справа) Т2-ВИ, сагиттальная проекция (этот же пациент): заднее смещение фрагмента апофиза, которое стало причиной сужения спинномозгового канала и обоих его боковых карманов.
г) Патология:
• IV: грыжа пульпозного ядра межпозвонкового диска, проникающая между кольцевым апофизом и телом позвонка
• Перелом заднего апофизарного кольца (ПЗАК): описаны два возможных механизма развития:
о Механизм, аналогичный IV
о Грыжа пульпозного ядра диска с сохранением целостности шарпеевых волокон, но отрывом кольцевого апофиза
д) Клинические особенности перелома апофизарного кольца позвонка:
• В острых случаях (у подростков) боль в спине
• Лица подросткового возраста, активно занимающиеся спортом, с жалобами на острую боль в нижней части спины
• Большинство пациентов с ПЗАК/LV занимаются теми или иными видами спорта
е) Диагностическая памятка:
• МРТ у молодых пациентов, КА у которых еще не подвергся оссификации, является более чувствительным методом диагностики по сравнению с рентгенографией и КТ
• Для диагностики сочетанных повреждений связочных структур обязательно проведение МРТ в режимах Т2 FS/STIR
