Лучевая диагностика изменений печени после операции
а) Терминология:
• Ятрогенные изменения морфологии печени, которые могут имитировать патологические состояния или приводить к их возникновению
б) Визуализация изменений печени после операции:
• Скопления газа в печени или возле нее, а также в воротной вене:
о Позволяют предположить инфаркт объемного образования печени, обусловленный ятрогенными причинами, или инфаркт паренхимы печени
о Могут быть обусловлены препаратом оксидированной целлюлозы (серджисел), помещенным в зону оперативного вмешательства
• Этиодол (липиодол): препарат, содержащий масло семян мака, а также йод, применяемый для эмболизации:
о Скопления масла могут имитировать кальцифицированное образование при рентгенографии и гиперваскулярное образование на КТ
• Опухоли после терапии часто прогрессивно теряют объем и замещаются фиброзной тканью:
о Вследствие чего могут становиться похожими на очаговый сливной фиброз, периферическую холангиокарциному, или напоминать изменения, характерные для цирроза
• Необходимо принимать во внимание возможность резекции отдельных участков печени:
о Лучевая картина может напоминать таковую при врожденной аплазии или гипоплазии сегментов печени
• Ятрогенная артерио-портальная фистула:
о Осложнение чрескожной биопсии печени
о Может имитировать иные васкулярные очаги, в т.ч. опухоли
• Мелкие периферические артерио-портальные шунты часто обнаруживаются при циррозе печени и являются самостоятельной находкой
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением в печени визуализируется несколько метастазов, накапливающих контраст, а также два образования с включениями газа и некротического дебриса изменения, обусловленные чрескожной радиочастотной абляцией.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением определяются скопления газа и очень небольшого количества жидкости в ложе удаленного желчного пузыря, имитирующие абсцесс. Обратите внимание на хирургические клипсы. Эти изменения обусловлены биологически абсорбируемым препаратом оксидированной целлюлозы (серджисел), используемым в качестве гемостатика для контроля кровотечения в зоне оперативного вмешательства во время холецистэктомии.
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением контрастное усиление левой доли печени отсутствует, но определяется четкая демаркационная линия и газ в ветвях воротной вены. Эти изменения обусловлены лигированием печеночной артерии, выполненным при попытке резекции периферической холангиокарциномы.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением визуализируется металлическая спираль в правой долевой ветви печеночной артерии со скоплением газа на участке клиновидной формы, а также жидкостным содержимым, «стекающим» книзу. При анализе содержимого, полученного при игольной аспирации и дренировании этого скопления жидкости, подтвердился инфаркт печени, осложненный присоединением инфекции.
в) Дифференциальная диагностика:
• Пиогенный абсцесс
• Газ в воротной вене при инфаркте кишечника
• Очаговый сливной фиброз
• Периферическая холангиокарцинома
• Регенераторные и диспластические узлы
• Цирроз печени
• Ангиомиолипома печени
• Иные состояния, приводящие к возникновению преходящих различий плотности (ПРПП) или интенсивности (ПРИП) печени
• Врожденное отсутствие сегментов печени
