МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Лучевая диагностика трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования (ТВПШ)

а) Терминология:
• Соустье между основным стволом воротной вены и печеночной веной, создаваемое при помощи баллонно расправляемого металлического стента

б) Визуализация трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования:
• Целью УЗИ является обнаружение стеноза до окклюзии шунта и рецидива симптоматики
• Лучший метод диагностики:
о КТ- и МР ангиография, возможно, превосходят УЗИ при наблюдении за состоянием портосистемного шунта, но эти данные не являются абсолютно достоверными
о УЗИ-основной метод наблюдения после ТВПШ
о КТ- или МР ангиография показаны при технической невозможности выполнения УЗИ или в случае получения сомнительных данных

Лучевая диагностика трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования (ТВПШ)
(Слева) Схема ТВПШ: визуализируется металлический стент соединяющий печеночную вену в пределах 2 см от нижней полой вены и правую долевую ветвь воротной вены около места ее слияния с основным стволом воротной вены.
(Справа) На рентгенограмме, полученной при выполнении ТВПШ, визуализируется внутривенный катетер, проведенный через нижнюю полую вену, прободающий паренхиму печени и входящий в воротную вену. Интрапаренхиматозный тракт расширен баллоном. Визуализируется пластиковый билиарный стент, являющийся случайной находкой.
Лучевая диагностика трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования (ТВПШ)
(Слева) На рентгенограмме, полученной во время этого же вмешательства, визуализируется стент, соединяющий дистальный отдел печеночной вены и проксимальный отдел основного ствола воротной вены.
(Справа) На продольной сонограмме (цветовая допплерография) визуализируется средняя часть стента с не измененной проходимостью. И, хотя стент является гиперэхогенным, он не затрудняет сонографическую визуализацию. При цветовой допплерографии обнаруживается быстрый ток крови по направлению к сердцу, являющийся ожидаемой находкой.

в) Дифференциальная диагностика:
• Окклюзия воротной вены
• Окклюзия печеночной вены
• Окклюзия нижней полой вены

г) Патология:
• Стеноз обычно возникает вторично на фоне фиброплазии интимы в печеночной вене или в шунте
• Ассоциированные патологические изменения:
о Печеночная энцефалопатия, обусловленная током крови по системе воротной вены в обход печени

д) Клинические особенности:
• Поддержание проходимости шунта представляет собой наиболее серьезную проблему

е) Диагностическая памятка:
• Снижение скорости тока крови в шунте меньше 90 см/с или в воротной вене меньше 35 см/с позволяет заподозрить нарушение функции портосистемного шунта
• Советы по интерпретации изображений:
о Минимальный кровоток сложно обнаружить на УЗИ
о Для подтверждения окклюзии используется КТ-, МР- ангиография или цифровая субтракционная ангиография

- Также рекомендуем "КТ, УЗИ оценка трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования (ТВПШ)"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 27.2.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.