а) Терминология:
• Соустье между основным стволом воротной вены и печеночной веной, создаваемое при помощи баллонно расправляемого металлического стента
б) Визуализация трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования:
• Целью УЗИ является обнаружение стеноза до окклюзии шунта и рецидива симптоматики
• Лучший метод диагностики:
о КТ- и МР ангиография, возможно, превосходят УЗИ при наблюдении за состоянием портосистемного шунта, но эти данные не являются абсолютно достоверными
о УЗИ-основной метод наблюдения после ТВПШ
о КТ- или МР ангиография показаны при технической невозможности выполнения УЗИ или в случае получения сомнительных данных
(Слева) Схема ТВПШ: визуализируется металлический стент соединяющий печеночную вену в пределах 2 см от нижней полой вены и правую долевую ветвь воротной вены около места ее слияния с основным стволом воротной вены.
(Справа) На рентгенограмме, полученной при выполнении ТВПШ, визуализируется внутривенный катетер, проведенный через нижнюю полую вену, прободающий паренхиму печени и входящий в воротную вену. Интрапаренхиматозный тракт расширен баллоном. Визуализируется пластиковый билиарный стент, являющийся случайной находкой.
(Слева) На рентгенограмме, полученной во время этого же вмешательства, визуализируется стент, соединяющий дистальный отдел печеночной вены и проксимальный отдел основного ствола воротной вены.
(Справа) На продольной сонограмме (цветовая допплерография) визуализируется средняя часть стента с не измененной проходимостью. И, хотя стент является гиперэхогенным, он не затрудняет сонографическую визуализацию. При цветовой допплерографии обнаруживается быстрый ток крови по направлению к сердцу, являющийся ожидаемой находкой.
г) Патология:
• Стеноз обычно возникает вторично на фоне фиброплазии интимы в печеночной вене или в шунте
• Ассоциированные патологические изменения:
о Печеночная энцефалопатия, обусловленная током крови по системе воротной вены в обход печени
д) Клинические особенности:
• Поддержание проходимости шунта представляет собой наиболее серьезную проблему
е) Диагностическая памятка:
• Снижение скорости тока крови в шунте меньше 90 см/с или в воротной вене меньше 35 см/с позволяет заподозрить нарушение функции портосистемного шунта
• Советы по интерпретации изображений:
о Минимальный кровоток сложно обнаружить на УЗИ
о Для подтверждения окклюзии используется КТ-, МР- ангиография или цифровая субтракционная ангиография
