(а) На аксиальных PD-ВИ видны неоднородный сигнал повышенной интенсивности от медиальной стороны А1 (стрелка) и латеральный подвывих сухожилий сгибателей. (b) На аксиальном FS Т2-ВИ отмечается гиперинтенсивный сигнал от медиальной А1 и латеральный подвывих сухожилий сгибателей (стрелка). (c) На фронтальном FS Т2-ВИ того же пациента определяется частичный разрыв и отек лучевой КС. Имеется также зона ушиба в дистальных отделах I пястной кости. (d) На фронтальном PD-ВИ визуализируется частичный разрыв лучевой КС в дистальной части I пястной кости
а) МР-картина. На аксиальных PD- и FS T2-ВИ система кольцевых связок сгибателей в норме имеет вид изогнутых черных тяжей с каждой стороны сухожилий сгибателей, которые соединяют сухожилие с прилежащей костью. В норме сухожилия сгибателей пальцев очень близко прилежат к костям пальцев.
Разрыв кольцевой связки отчетливо визуализируется на аксиальных изображениях в виде дефекта в изогнутом темном тяже, соединяющем кость и сухожилие. Разрыв связки может быть с лучевой или локтевой стороны сухожилия или с обеих сторон. Классическим косвенным признаком разрыва кольцевой связки служит симптом «тетивы лука».
Этот симптом лучше виден на сагиттальных изображениях и обусловлен отхождением сухожилия сгибателя от ладонной поверхности фаланг пальца. Разрыв кольцевой связки при этом происходит с локтевой и лучевой сторон. При разрыве с одной стороны часто возникает подвывих сухожилия в интактную сторону.
К дополнительным сопутствующим признакам относятся отек костного мозга вблизи места повреждения и выпот в суставе. Эти повреждения могут быть малозаметными, и в таких случаях диагностике помогает сравнение с соседними неизмененными пальцами.
б) Комментарии. Кольцевые связки сухожилий сгибателей пальцев представляют собой локальные утолщения сухожильного влагалища. Они обозначаются буквой «А» и нумеруются от А1 до А4; наиболее часто повреждается кольцевидная связка А2. Ранняя диагностика имеет важное значение для профилактики осложнений, например, сгибательной контрактуры.
Разрывы кольцевидных связок часто сопровождаются сильной болью и припухлостью в месте повреждения, что может затруднять его осмотр. Лечение консервативное, а при необходимости показана восстановительная операция.
