MP-диагностика остеомиелита. (а) Аксиальное FS Т2-ВИ: сигнал высокой интенсивности от средней фаланги IV пальца с гиперинтенсивной периостальной реакцией вокруг. (b) На сагиттальном FS T2-ВИ определяется сигнал высокой интенсивности от средних и дистальных отделов проксимальной фаланги и от средней фаланги IV пальца. (с) На аксиальном FS Т2-ВИ отмечается сигнал высокой интенсивности от проксимальной фаланги IV пальца с гиперинтенсивной периостальной реакцией и распространение процесса на мягкие ткани
а) МР-картина. Остеомиелит может иметь разную MP-картину. Первым МР-признаком часто является отек костного мозга, характеризующийся сигналом низкой интенсивности на Т1-ВИ и высокой - на FS Т2-ВИ, а также контрастное усиление сигнала на FS Т1-ВИ, полученном после введения Gd-KB. Возможны признаки деструкции кортикального слоя и периостальная реакция.
Внутрикостный абсцесс вызывает низкоинтенсивный сигнал на Т1-ВИ и сигнал высокой интенсивности на FS Т2-ВИ, а на FS Т1-ВИ после введения Gd-KB усиливается по периферии. В ряде случаев виден свищевой ход, посредством которого костномозговая полость сообщается через кортикальный дефект с поверхностью кожи. Обычно свищевой ход вызывает сигнал низкой интенсивности на Т1-ВИ и высокой - на FS T2-ВИ и контрастируется по периферии.
б) Комментарии. Остеомиелит бывает острый, подострый и хронический. Инфицирование кости при остеомиелите возможно тремя путями: гематогенным, непосредственным проникновением патогенов и по протяжению. На MP-картину влияют путь инфицирования и давность инфекции. При гематогенном остеомиелите МР-картина и локализация инфекции зависят также от возраста пациента.
У детей, как правило, поражаются метафизы длинных костей и апофизы плоских костей. Это обусловлено особенностями кровоснабжения метафизов у детей. Нередко процесс распространяется на эпифизы. В некоторых суставах (например, в тазобедренном и плечевом) высока вероятность септического артрита. Из патогенных микроорганизмов у детей наиболее часто выявляют Staphylococcus aureus.
У взрослых при гематогенном инфицировании обычно поражаются субхондральные отделы длинных костей, вследствие этого нередки септические артриты. При распространении по протяжению инфекция переходит с мягких тканей на прилежащую надкостницу и в итоге на кость. Наиболее часто заболевают ослабленные пациенты, больные сахарным диабетом и пациенты, получающие глюкокортикоидную терапию. Непосредственное инфицирование кости обычно происходит при ранениях и открытых повреждениях.
Примерами могут быть укус животного или человека, операция и открытый перелом. При прямом пути проникновения патогенов в большинстве случаев инфицируются как мягкие ткани, так и кость.
