Эозинофильная гранулема с эрозией кортикального слоя кости (рис. ниже).
Эозинофильная гранулема дистального отдела плечевой кости у мальчика 5 лет. На рентгенограмме в прямой проекции виден интрамедуллярный очаг просветления с неровными контурами, деструкцией кортикального слоя и линейным периоститом (а). По наружной лучевой поверхности видна зона разрыва надкостницы (стрелка). На МРТ определяется интрамедуллярное образование с нечеткими контурами, с неоднородным слабо или высокоинтенсивным сигналом на фронтальном FS Т2-ВИ (b), накапливающее Gd-KB на фронтальном FS T1-ВИ (с). Гранулема распространяется из костного мозга в прилежащие мягкие ткани через участки деструкции кортикального слоя. Отслоенная надкостница имеет вид полоски низкоинтенсивного сигнала. Под надкостницей и кнаружи от нее определяются гиперинтенсивные зоны на FS T2-ВИ, накапливающие Gd-KB
а) МР-картина. Патологическое образование в виде одного или нескольких интрамедуллярных очагов, вызывающих деструкцию губчатого вещества и кортикального слоя кости.
Обычно вызывает сигнал низкой-промежуточной интенсивности на Т1- и PD-ВИ и неоднородный сигнал от слегка повышенной до высокой интенсивности на Т2-ВИ. В костном мозге в зоне деструкции кости обычно видны высокоинтенсивные зоны на Т2-ВИ с нечеткими контурами, обусловленные реактивным воспалением и отеком.
Как правило, наблюдается распространение процесса из костного мозга в окружающие мягкие ткани через участки деструкции кортикального слоя, а также отмечается периостальная реакция в виде полоски сигнала высокой интенсивности на Т2-ВИ. Образования в костном мозге и мягких тканях интенсивно накапливают Gd-KB.
б) Комментарии. Солитарные и множественные эозинофильные гранулемы являются доброкачественными опухолеподобными образованиями, состоящими из клеток Лангерганса (гистиоцитов), а также различного соотношения лимфоцитов, полиморфноядерных клеток и эозинофилов.
Составляют 1% первичных костных образований и 8% опухолеподобных образований, в США заболеваемость составляет 5-20 случаев на 1 млн детей в год. Встречается в возрасте 1-60 лет, медиана - 10 лет, средний возраст - 13,5 года, пик заболеваемости приходится на возраст 5-10 лет, 80-85% пациентов моложе 30 лет, а 60% случаев приходится на детей младше 10 лет.
