MP-проявления патологии сухожилий ягодичных мышц. (а) На фронтальном FS T2-ВИ и (b) на аксиальном FS Т2-ВИ виден сигнал высокой интенсивности в месте разрыва сухожилия средней ягодичной мышцы (стрелки). (с) На фронтальном FS T2-ВИ у второго пациента определяется разрыв сухожилия малой ягодичной мышцы (стрелка) с жидкостью в вертельной сумке. (d) Еще у одного пациента на фронтальном FS Т2-ВИ выявлены разрыв сухожилия средней ягодичной мышцы (стрелка) и тендинопатия малой ягодичной мышцы (головка стрелки)
б) МР-картина. Патология сухожилий ягодичных мышц (средней и малой) варьирует по тяжести от небольшого перитендинита до тендиноза, частичного и полного разрыва сухожилия. На фронтальных и аксиальных FS Т2-ВИ при перитендините сухожилий средней и малой ягодичных мышц вокруг сухожилия определяется сигнал высокой интенсивности, само сухожилие имеет нормальную толщину и вызывает нормальный по интенсивности сигнал.
При тендините ягодичных мышц на FS Т2-ВИ отмечается утолщение сухожилия и повышение интенсивности сигнала от него. В вертельной сумке может быть небольшое количество жидкости. МР-картина такая же, как при тендините вращательной манжеты плеча. Частичный разрыв сухожилия средней или малой ягодичных мышц проявляется на FS Т2-ВИ в виде перерыва дистальных волокон в месте их прикрепления к большому вертелу бедренной кости.
Часто наблюдается гиперинтенсивный отек сохранившейся части волокон сухожилия и тканей вокруг них. При полных разрывах сухожилий ягодичных мышц на FS Т2-ВИ виден полный перерыв волокон, сухожилие часто ретрагировано от места прикрепления к большому вертелу. В зоне разрыва между концом сухожилия и большим вертелом нередко видна жидкость, вызывающая сигнал высокой интенсивности.
в) Комментарии. Тендинопатия средней и малой ягодичных мышц часто бывает причиной боли в наружных отделах тазобедренного сустава и слабости отводящих мышц бедра. Этот клинический симптомокомплекс получил название болевого синдрома большого вертела (БСБВ) и чаще встречается у лиц женского пола.
Болевой синдром большого вертела (БСБВ) является внесуставной причиной боли в области тазобедренного сустава. Его следует дифференцировать с другими внесуставными причинами боли в данной области, в том числе с усталостными переломами шейки бедренной кости и отраженной болью при патологии пояснично-крестцового отдела позвоночника.
В настоящее время вертельный бурсит (трохантерит) считается намного более редким заболеванием, чем поражение сухожилий ягодичных мышц. Развитие бурсита часто бывает обусловлено патологией этих сухожилий.
