MP-диагностика спортивной пубалгии. (а) На аксиальном FS T2-ВИ и (b) фронтальном FS T2-ВИ видна гиперинтенсивная неровная линия - частичный разрыв (стрелки) сухожилия правой прямой мышцы живота в месте его прикрепления. (с) На фронтальном PD-ВИ визуализируется частичный разрыв сухожилия правой прямой мышцы живота в месте его прикрепления, вызывающий сигнал промежуточной интенсивности (стрелка). (d) На сагиттальном FS T2-ВИ отмечается гиперинтенсивная неровная линия - частичный разрыв сухожилия правой прямой мышцы живота в месте его прикрепления (стрелка). (е) На аксиальном FS T2-ВИ другого пациента видна прямая полоска сигнала высокой интенсивности, обусловленная разрывом влагалища прямой мышцы живота (стрелка), и зона отека костного мозга в правой и левой лобковых костях, вызывающего сигнал высокой интенсивности. (f) На аксиальном FS T2-ВИ того же пациента виден отек лобкового симфиза (стрелка), распространяющийся на ветви лобковых костей, вызывающий сигнал повышенной интенсивности. (g) На фронтальном FS T2-ВИ того же пациента визуализируется разрыв левой большой приводящей мышцы (стрелка) и отек ветвей лобковых костей
а) МР-картина. Спортивная пубалгия включает несколько видов повреждений, имеющих свою клиническую картину. МР-исследование при спортивной пубалгии следует начинать с FS T2-ВИ с большим полем обзора и центровкой на лобковый симфиз, а после уточнения локализации патологии - продолжать сканирование с меньшим полем обзора.
На FS Т2-ВИ у ряда пациентов отмечается сигнал повышенной интенсивности, обусловленный отеком, по обе стороны лобкового симфиза; отек может быть асимметричным и преобладать на той стороне, где более выражен болевой синдром. В ряде случаев внизу брюшной стенки над самой лобковой костью видна еще одна изогнутая щель, обусловленная сигналом высокой интенсивности, вызываемым жидкостью.
Этот признак говорит о разрыве передней стенки влагалища прямой мышцы живота. Патологический сигнал высокой интенсивности в области прикрепления прямой мышцы живота к лобковой кости на одной стороне может наблюдаться и при растяжении мышцы или более серьезном повреждении - частичном или полном ее отрыве от передней поверхности лобкового симфиза. Часто на стороне повреждения имеется также частичный или полный отрыв длинной приводящей мышцы от передней поверхности лобкового симфиза.
б) Комментарии. Как правило, пациенты со спортивной пубалгией - спортсмены, обращающиеся с жалобой на боль в паховой области. В частности, максимальный риск подобных повреждений возникает при видах спорта, связанных с поворотами торса, рывками с изменением направления движения.
Повреждения паховой области часто происходят при таких видах спорта, как футбол и хоккей. Одни пациенты обращаются с острой травмой и острой болью, тогда как у других повреждение имеет хроническое течение и проявляется болью в паховой области, которая со временем постепенно усиливается. В дифференциальный диагноз при боли в паховой области у спортсменов включают также паховую грыжу, перекрут яичка, разрыв вертлужной губы, асептический некроз головки бедренной кости, усталостный перелом лобковой кости и другие.
Лечение в большинстве случаев консервативное и включает, как правило, покой и назначение НПВП. Некоторых пациентов приходится оперировать, чтобы восстановить целостность поврежденной анатомической структуры. К сожалению, при повторных повреждениях часть спортсменов из-за длительного восстановления надолго прерывают тренировки и даже бывают вынуждены завершить спортивную карьеру.
