Окклюзия артерии/инфаркт головного мозга (рис. ниже).
Острейший период инфаркта (<12 ч).
Острый период инфаркта (12-24 ч).
Ранний подострый период инфаркта (от 24 ч до 3 дней).
Поздний подострый период инфаркта (от 4 дней до 2 нед.).
Постподострый период инфаркта (от 2 нед. до 2 мес.).
Отдаленный период инфаркта (>2 мес.).
Женщина 76 лет. Двусторонние острые инфаркты в таламусе, вызванные окклюзией артерии Першерона. Очаги поражения визуализируются в виде двусторонних зон снижения плотности на аксиальной КТ (а), высокого сигнала (стрелки) на аксиальном FLAIR-изображении (b) и снижения диффузии на аксиальном ДВИ (с)
а) Данные лучевой диагностики. Данные МРТ и КТ при инфарктах больших полушарий и мозжечка зависят от давности инфаркта и времени исследования.
1. Острейший период инфаркта:
- МРТ: на Т1- и Т2-ВИ определяется локализованный отек, обычно изоинтенсивный нормальной ткани головного мозга.
- ДВИ: находят подтверждение нарушений кровотока: снижение диффузии на ИКД, обусловленное цитотоксическим отеком. Также отсутствуют выпадение сигнала от артерии, кровоснабжающей зону инфаркта, или контрастирование этой артерии.
- КТ: в 50% случаев изменения отсутствуют; в остальных случаях выявляется снижение плотности и нечеткое изображение чечевицеобразных ядер и повышенная плотность артерии, кровоснабжающей зону инфаркта.
2. Острый период инфаркта:
- МРТ: промежуточный сигнал на Т1-ВИ, высокий сигнал на Т2-ВИ и ДВИ (локализованный отек). Изменения сигнала обычно наблюдаются в коре головного мозга, подкорковом белом веществе и/или базальных ядрах.
- КТ: размывание границы между корой головного мозга и белым веществом, снижение плотности в базальных ядрах.
3. Ранний подострый период инфаркта:
- МРТ: сигнал от промежуточного до пониженного на Т1-ВИ, высокий сигнал на Т2-ВИ и ДВИ, локальный отек, возможны кровоизлияния, накопление КС.
- КТ: зоны пониженной плотности в местах локального отека серого и белого вещества (часто имеют клиновидную форму), возможны кровоизлияния.
4. Поздний подострый период инфаркта:
- МРТ: сигнал от промежуточного до пониженного на Т1-ВИ, высокий сигнал на Т2-ВИ, уменьшение отека/сдавления окружающих тканей, возможны кровоизлияния, накопление КС. Высокий сигнал на ДВИ и низкий сигнал на параметрической карте ИКД нормализуются (псевдонормализация) в промежутке от 10 дней до 2 нед.
- КТ: зона отека увеличивается, затем уменьшается; становится более заметным снижение плотности в очаге поражения, возможно контрастирование извилин.
5. Постподострый период инфаркта:
- МРТ: сигнал от промежуточного до пониженного на Т1-ВИ, высокий сигнал на Т2-ВИ, исчезновение отека, возможны кровоизлияния, накопление КС со временем снижается.
- КТ: исчезновение локального сдавления тканей в зоне пониженной плотности, возможно контрастирование извилин.
6. Отдаленный период инфаркта:
- МРТ: низкий сигнал на Т1-ВИ, высокий сигнал на Т2-ВИ, признаки энцефаломаляции, возможны кальцификаты, отложение гемосидерина.
- КТ: зона низкой плотности, обусловленная энцефаломаляцией.
б) Комментарии. Инфаркты головного мозга обычно происходят в результате окклюзии больших, средних или мелких артерий. Базальные ядра (хвостатое ядро, скорлупа и бледный шар) кровоснабжаются медиальными лентикулостриарными артериями (передняя мозговая артерия) и латеральными лентикулостриарными артериями (средняя мозговая артерия).
Таламус кровоснабжается ветвями Р1- и Р2-сегментов задней мозговой артерии, а также ветвями задней соединительной артерии. Одним из анатомических вариантов является артерия Першерона, которая начинается от проксимального участка одной из задних мозговых артерий и кровоснабжает обе части таламуса, а также обе стороны среднего мозга. Окклюзия этой артерии может привести к инфаркту парамедианных частей таламуса и среднего мозга.
