а) Терминология:
• Отдаленное мозжечковое кровоизлияние (ОМК):
о Обычно развивается после супратенториальной краниотомии
о Реже после оперативного вмешательства на спинном мозге
о Кровоизлияние на удалении от операционного поля
о Развитие не обусловлено патологическим образованием
б) Визуализация отдаленного кровоизлияния в мозжечок:
• Общие характеристики:
о Симптом «зебры» (наслоения крови на листки мозжечка)
о Вариабельная локализация (полушария/область над ними, червь мозжечка)
о Субарахноидальное и/или поверхностное паренхиматозное кровоизлияние
о Локализация кровоизлияния: на противоположенной стороне оперативного поля (29%)
о Ипсилатеральная (22%), билатеральная (33%) локализации, только червь мозжечка (9%)
• Рекомендации по визуализации:
о Бесконтрастная КТ как скрининговый метод ± КТ-ангиография для исключения другой этиологии
о МРТ ± контраст, ± МР-ангиография
о Включая Т2*(GRE ± SWI)
(а) КТ, аксиальный срез: у молодого пациента, которому была выполнена левосторонняя височная лобэктомия, определяется острое кровоизлияние в правое полушарие мозжечка - отдаленное мозжечковое кровоизлияние (ОМК). Предположительная этиология-ликворная гиповолемия, которая привела к нисходящему смещению мозжечка и вторичному повреждению венозных структур.
(б) MPT, GRE, аксиальный срез: у пациента с ОМК определяется типичный артефакт восприимчивости или участки «выцветания» изображения, отражающие отдаленное кровоизлияние. Кровоизлияние может быть одно-, двусторонним или изолированным от червя мозжечка.
(а) КТ, аксиальный срез: у пациента 86 лет, которому была выполнена левосторонняя трепанация черепа с постановкой катетера для дренирования левой субдуральной гигромы, определяется правостороннее ОМК. Это кровоизлияние было выявлено случайно. Большинство пациентов с ОМК нуждаются в оперативном вмешательстве.
(б) КТ, аксиальный срез: у пациента, состояние которого ухудшилось сразу после оперативного вмешательства по поводу резекции менингиомы, определяются линейные кровоизлияния в оба полушария мозжечка вдоль его листков. Данная картина известна как «симптом зебры» и часто наблюдается при ОМК. Кроме того, отмечается компрессия цистерн.
в) Дифференциальная диагностика отдаленного кровоизлияния в мозжечок:
• Гипертензивное кровоизлияние
• Спонтанное кровоизлияние на фоне коагулопатии
• Новообразование с геморрагическим компонентом
г) Патология:
• Ликворная гиповолемия → нисходящее смещение мозжечка-«провисание» → натяжение вен, кровотечение
• ОМК обычно наблюдаются в ближайшем послеоперационном периоде
• Большинство возникают в течение от нескольких до 24 часов после операции
д) Клиническая картина:
• Истинная частота встречаемости неизвестна (0,1-0,6% супратенториальных краниотомиях):
о Чаще всего после хирургических вмешательств по поводу аневризмы, височной лобэктомии при эпилепсии или резекции объемного образования
• Иногда протекает бессимптомно, скрыто (не визуализируется)
• Смерть/инвалидность в 50% случаев
• ОМК обычно разрешается самостоятельно
