МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Диагностика отдаленного кровоизлияния в мозжечок по КТ, МРТ

а) Терминология:
1. Сокращения:
• Отдаленное мозжечковое кровоизлияние (ОМК)
2. Определение:
• Кровоизлияние в мозжечок после операции на структурах ЦНС, как правило, супратенториальной локализации:
о Кровоизлияние на удалении от операционного поля
о Не обусловлено патологическим образованием
о Ликворный дренаж → «провисание» мозжечка → натяжение вен, кровотечение
• Реже может возникать после операции на спинном мозге

б) Визуализация:

1. Общие характеристики отдаленного кровоизлияния в мозжечок:
• Лучший диагностический критерий:
о Симптом «зебры» (наслоения крови на листки мозжечка):
- После супратенториальной краниотомии или операции на спинном мозге
• Локализация:
о Варьирует в пределах структур мозжечка
о Субарахноидальное и/или поверхностное паренхиматозное кровоизлияние
• Морфология:
о Наиболее часто повторяет структуру верхних листков мозжечка

Отдаленное мозжечковое кровоизлияние на КТ
(а) КТ, аксиальный срез: у пациента 86 лет, которому была выполнена левосторонняя трепанация черепа с постановкой катетера для дренирования левой субдуральной гигромы, определяется правостороннее ОМК. Это кровоизлияние было выявлено случайно. Большинство пациентов с ОМК нуждаются в оперативном вмешательстве.
(б) КТ, аксиальный срез: у пациента, состояние которого ухудшилось сразу после оперативного вмешательства по поводу резекции менингиомы, определяются линейные кровоизлияния в оба полушария мозжечка вдоль его листков. Данная картина известна как «симптом зебры» и часто наблюдается при ОМК. Кроме того, отмечается компрессия цистерн.

2. КТ при кровоизлиянии в мозжечок:
• Бесконтрастная КТ:
о Высокая КТ-плотность

3. МРТ при кровоизлиянии в мозжечок:
• Т1-ВИ:
о Зависит от давности/стадии гематомы
• Т2-ВИ:
о Обычно смешанный гипо-/гиперинтенсивный сигнал
• Т2* GRE:
о Полезна для подтверждения наличия кровоизлияния (участки «выцветания» изображения):
- Т2* является наиболее чувствительной последовательностью в выявлении паренхиматозных кровоизлияний
- SWI по сравнению с GRE является более чувствительной последовательностью
• Постконтрастные Т1-ВИ:
о Контрастирование отсутствует
• МР-ангиография:
о Отрицательные результаты

4. Ангиография:
• Сосудистой патологии на ЦСА не выявляется
• Окклюзия корковых вен/синусов твердой мозговой оболочки отсутствует

5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший инструмент визуализации
о Бесконтрастная КТ как скрининговый метод ± КТ-ангиография
о МРТ с и без контрастного усиления, МР-ангиография:
- Вкпючяя GRE и SWI
• Советы по протоколу исследования
о МРТ с Т2*, гадолиний, а также визуализация сосудистых структур (МР-ангиография и/или ЦСА)

Отдаленное мозжечковое кровоизлияние на КТ, МРТ
(а) КТ, аксиальный срез: у молодого пациента, которому была выполнена левосторонняя височная лобэктомия, определяется острое кровоизлияние в правое полушарие мозжечка - отдаленное мозжечковое кровоизлияние (ОМК). Предположительная этиология-ликворная гиповолемия, которая привела к нисходящему смещению мозжечка и вторичному повреждению венозных структур.
(б) MPT, GRE, аксиальный срез: у пациента с ОМК определяется типичный артефакт восприимчивости или участки «выцветания» изображения, отражающие отдаленное кровоизлияние. Кровоизлияние может быть одно-, двусторонним или изолированным от червя мозжечка.

в) Дифференциальная диагностикакровоизлияния в мозжечок:

1. Гипертензивное кровоизлияние:
• Кровоизлияние в базальные ганглии > таламус > мост/мозжечок > долевое кровоизлияние
• Долевое кровоизлияние > поверхностное/фолиарное кровоизлияние
• Т2* позволяет выявить микрокровоизлияния любой локализации

2. Спонтанное кровоизлияние на фоне коагулопатии:
• Ятрогенное: терапия варфарином, гепарином, аспирином
• Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови

3. Новообразование с геморрагическим компонентом:
• Метастазы > первичная опухоль
• Вазогенный отек, узловой тип контрастирования

4. Сосудистые мальформации:
• Кавернозная мальформация
• АВМ, дАВФ

5. Церебральная амилоидная ангиопатия:
• Типично долевое кровоизлияние
• Кровоизлияние редко локализуется в мозжечке

г) Патология:

1. Общие характеристики отдаленного кровоизлияния в мозжечок:
• Этиология:
о Ликворная гиповолемия является вероятной причиной:
- Может привести к «провисанию головного мозга», окклюзии/разрыву мостовых вен
- Результат = геморрагический венозный инфаркт

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Геморрагический некроз, не обусловленный кровотечением из сосудистой мальформации или опухоли

д) Клиническая картина отдаленного кровоизлияния в мозжечок:
1. Проявления:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о ↓ сознания, судороги в послеоперационном периоде
о Симптомы поражения мозжечка:
- Обусловлены первичным кровотечением или вклинением (реже)
о Может протекать бессимптомно:
- Обнаруживается случайно при послеоперационной визуализации
2. Лечение:
• Оперативное вмешательство по поводу ОМК требуется редко

е) Диагностическая памятка:
1. Обратите внимание:
• МРТ выполняется после скрининговой бесконтрастной КТ ± КТ-ангиографии
2. Советы по интерпретации изображений:
• Кровотечение в мозжечок у пациента с краниотомией или операцией на спинном мозге в анамнезе, вероятно, является ОМК

ж) Список литературы:

  1. Mallio СА et al: Bilateral remote cerebellar haemorrhage after spinal surgery: a case study and review of the literature. Brain Inj. 28(9): 1216—22, 2014
  2. Smith R et al: Remote cerebellar hemorrhage following supratentorial cerebrovascular surgery. J Clin Neurosci. 21 (4):673—6, 2014
  3. Borkar SA et al: Remote site intracranial haemorrhage: a clinical series of five patients with review of literature. BrJ Neurosurg. 27(6):735—8, 2013
  4. Thangasamy SJ et al: Remote cerebellar hemorrhage as an unusual complication of supratentorial surgery. A case report and literature review. Neuroradiol J. 24(5)779-82, 2011

- Также рекомендуем "Кровоизлияние в герминальный матрикс на КТ, МРТ"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 14.3.2019

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.