МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Атеросклероз внечерепных артерий на КТ, МРТ, ангиограмме

а) Терминология:
• Дегенеративный процесс, обусловленный отложением липидов плазмы в стенках артерий

б) Визуализация атеросклероза внечерепных артерий:
• Равномерное/неравномерное сужение проксимальных отделов ВСА
• Отложение Са++ в стенках артерий
• ВСА, артерии вертебробазилярной системы-наиболее частая локализация
• Пороговые значения диаметра артерии, измеряемого при КТ-ангиографии: 2,2 мм (стеноз 50%), 1,3 мм (стеноз 70%)
• Советы по протоколу исследования:
о УЗИ с цветовой допплерографией в качестве скрининга
о КТ-/МР-ангиография
о Рассмотрите необходимость проведения ЦСА перед каротидной эндартерэктомией в сомнительных случаях или при обнаружении «окклюзии» при КТ-/МР-ангиографии

Атеросклероз внечерепных артерий на КТ
(а) КТ-ангиография, аксиальный срез: выраженный стеноз проксимального отдела левой ВСА с формированием значительно уменьшенного остаточного просвета. Обратите внимание на типичную периферическую кальцификацию стенки ВСА, а также гиподенсное богатое липидами ядро более центрально расположенной «мягкой» бляшки.
(б) На рисунке показан умеренно выраженный атеросклероз артерий (А) с липидными полосками и легким утолщением интимы. Выраженный атеросклероз (В) характеризуется наличием внутрибляшечного кровоизлияния, изъязвления бляшки и формированием тромбоцитарных тромбов. Метод расчета % стеноза NASCET: % стеноза = (b-а)/b х 100, где b = диаметр нормального просвета ВСА, а = минимальный диаметр остаточного просвета сосуда.
Атеросклероз внечерепных артерий на МРТ, ангиограмме
(а) МРТ, последовательность MP-RAGE, аксиальный срез: в стенке правой ВСА определяется внутрибляшечное кровоизлияние в виде гиперинтенсивного серпа. Внутрибляшечное кровоизлияние - независимый фактор риска развития инсульта вне зависимости от степени стеноза ВСА.
(б) МР-ангиография, косо-корональный вид: определяется потеря сигнала в виде «прерывания потока» в левой внутренней сонной артерии, что отражает выраженное ограничение кровотока — обычно, стеноз >95%.

в) Патология:
• Метод NASCET: %стеноза = (диаметр нормального просвета - минимальный диаметр остаточного просвета сосуда)/диаметр нормального просвета сосуда х 100
• Легкий (< 50%), умеренный (50-70%), тяжелый (70-99%)
• Внутрибляшечное кровоизлияние является независимым фактором риска инсульта

г) Клиническая картина атеросклероза внечерепных артерий:
• КЭЭ при симптоматическом стенозе сонной артерии > 70% (NASCET)
• КЭЭ также полезна при симптоматическом умеренном стенозе (50-69%, NASCET)
• Полезна пациентам с бессимптомным течением даже со стенозом 60% (ACAS)
• Стентирование сонной артерии зависит от предоперационных факторов риска
• Признаки/симптомы (возможно бессимптомное течение):
о Шум над сонной артерией при аускультации, ТИА, инсульт (может быть «тихим»)

д) Диагностическая памятка:
• ЦСА остается золотым стандартом, но приемлемое неинвазивное предоперационное визуализационное исследование может быть обеспечено любыми двумя из перечисленных методов:
о УЗИ, КТ-ангиография, TOF или контраст-расширенная МР-ангиография
• ЦСА в поздней фазе: важно исключить псевдоокклюзию
о Стеноз высокой степени с симптомом «струны»

- Вернуться в оглавление раздела "Лучевая медицина"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 14.3.2019

Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: