б) Визуализация атеросклероза внечерепных артерий:
• Равномерное/неравномерное сужение проксимальных отделов ВСА
• Отложение Са++ в стенках артерий
• ВСА, артерии вертебробазилярной системы-наиболее частая локализация
• Пороговые значения диаметра артерии, измеряемого при КТ-ангиографии: 2,2 мм (стеноз 50%), 1,3 мм (стеноз 70%)
• Советы по протоколу исследования:
о УЗИ с цветовой допплерографией в качестве скрининга
о КТ-/МР-ангиография
о Рассмотрите необходимость проведения ЦСА перед каротидной эндартерэктомией в сомнительных случаях или при обнаружении «окклюзии» при КТ-/МР-ангиографии
(а) КТ-ангиография, аксиальный срез: выраженный стеноз проксимального отдела левой ВСА с формированием значительно уменьшенного остаточного просвета. Обратите внимание на типичную периферическую кальцификацию стенки ВСА, а также гиподенсное богатое липидами ядро более центрально расположенной «мягкой» бляшки.
(б) На рисунке показан умеренно выраженный атеросклероз артерий (А) с липидными полосками и легким утолщением интимы. Выраженный атеросклероз (В) характеризуется наличием внутрибляшечного кровоизлияния, изъязвления бляшки и формированием тромбоцитарных тромбов. Метод расчета % стеноза NASCET: % стеноза = (b-а)/b х 100, где b = диаметр нормального просвета ВСА, а = минимальный диаметр остаточного просвета сосуда.
(а) МРТ, последовательность MP-RAGE, аксиальный срез: в стенке правой ВСА определяется внутрибляшечное кровоизлияние в виде гиперинтенсивного серпа. Внутрибляшечное кровоизлияние - независимый фактор риска развития инсульта вне зависимости от степени стеноза ВСА.
(б) МР-ангиография, косо-корональный вид: определяется потеря сигнала в виде «прерывания потока» в левой внутренней сонной артерии, что отражает выраженное ограничение кровотока — обычно, стеноз >95%.
г) Клиническая картина атеросклероза внечерепных артерий:
• КЭЭ при симптоматическом стенозе сонной артерии > 70% (NASCET)
• КЭЭ также полезна при симптоматическом умеренном стенозе (50-69%, NASCET)
• Полезна пациентам с бессимптомным течением даже со стенозом 60% (ACAS)
• Стентирование сонной артерии зависит от предоперационных факторов риска
• Признаки/симптомы (возможно бессимптомное течение):
о Шум над сонной артерией при аускультации, ТИА, инсульт (может быть «тихим»)
д) Диагностическая памятка:
• ЦСА остается золотым стандартом, но приемлемое неинвазивное предоперационное визуализационное исследование может быть обеспечено любыми двумя из перечисленных методов:
о УЗИ, КТ-ангиография, TOF или контраст-расширенная МР-ангиография
• ЦСА в поздней фазе: важно исключить псевдоокклюзию
о Стеноз высокой степени с симптомом «струны»
