Остеопороз не связанный с возрастом - лучевая диагностика
а) Терминология:
• Остеопороз, не обусловленный постменопаузальными или возрастными изменениями
б) Визуализация:
• Диффузный процесс, поражающий осевой и добавочный скелет: уменьшение компактного вещества со сниженным числом истонченных трабекул
• Показатели ДЭРА позволяют установить диагноз
• На рентгенограммах визуализируется снижение плотности кости
• Рентгенография - метод выявления характерных признаков основного заболевания:
о Гиперпаратиреоз (ГПТ): резорбция костной ткани
о Остеомаляция: крупные трабекулы с нечеткими контурами
о Рахит: расширение, рваные контуры и чашевидные углубления в пластинках роста
о Почечная остеодистрофия: остеомаляция и ГПТ
о Ревматоидный артрит: Двусторонняя, симметричная эрозивная артропатия
(Слева) Рентгенография в боковой проекции, мужчина средних лет: определяется остеопения, не характерная для его возраста. Сращение нижних межпозвонковых промежутков - признак анкилозирующего спондилоартрита (АСА). При АСА и ревматоидном артрите часто развивается остеопороз.
(Справа) Рентгенография в ПЗ проекции: диффузная остеопения у мужчины 32 лет. Аналогичные изменения имеются также в грудном отделе позвоночника. Остеопения нехарактерна для молодого возраста; при ее наличии необходимо выявить основное заболевание (например множественную миелому, как в этом случае).
(Слева) Рентгенография в ПЗ проекции: у полинезийца 33 лет визуализируется «зернистость» в метафизе большеберцовой кости. Для подтверждения этиологии необходима рентгенография в боковой проекции.
(Справа) Рентгенография в боковой проекции, этот же пациент: «зернистость», визуализируемая в прямой проекции, обусловлена линейными первичными трабекулами. Эти трабекулы, имеющиеся в норме, становятся лучше видны при остеопорозе, тогда как вторичные трабекулы подвергаются резорбции. Причиной заболевания у этого мужчины 33 лет стал алкоголизм и сопутствующая недостаточность питания.
в) Дифференциальная диагностика:
• Неверные результаты ДЭРА: неправильная техника, разрушение костной ткани в измеряемых участках
• Первичный остеопороз: может сосуществовать
