Кости и суставы при заболеваниях гипофиза - лучевая диагностика
а) Терминология:
• Акромегалия: начало заболевания после заращения пластинок роста
• Гигантизм: начало заболевания до заращения пластинок роста
б) Визуализация:
• Акромегалия:
о Расширение суставных полостей: межфаланговых, пястно-фаланговых, плюсне-фаланговых, коленных
о Расширение межпозвонковых промежутков, искривление позвоночника кзади
о Утолщение костей черепа, выступающие бугры
о Остеофитоз тазобедренных, коленных суставов, позвонков
о Утолщенные диафизы трубчатых костей
о Лопатовидные головки фаланг
о Разрастание мягких тканей: особенно в кистях и стопах
о Дегенеративная артропатия
• Гипопитуитаризм (дети):
о Отсроченное созревание скелета: позднее появление эпифизов, позднее сращение пластинок роста, медленный рост
(Слева) Рентгенография костей черепа в боковой проекции: визуализируется увеличенное турецкое седло вследствие длительно существующей аденомы гипофиза, которая привела к ремоделированию. Увеличены околоносовые, особенно гайморовы пазухи. У этого пациента отмечается невыраженное утолщение костей черепа.
(Справа) Рентгенография стопы в боковой проекции: определяется разрастание мягких тканей. Утолщение мягких тканей в подпяточной области >2,3 см у мужчин и >2,15 см у женщин считается патологическим.
(Слева) Рентгенография кисти в ЗП проекции: визуализируются увеличенные, лопатовидные головки фаланг и расширенная суставная полость II пястно-фалангового сустава (ПФС). В головках пястных костей имеются клювовидные остеофиты. Эти признаки появляются в результате стимуляции образования новой костной и хрящевой ткани.
(Справа) Рентгенография кисти в ЗП проекции: определяется расширение полости ПФС и остеофитоподобные выросты на суставных поверхностях - типичные признаки акромегалии. Имеются дегенеративные изменения в ДМФ суставах.
г) Патология:
• Акромегалия и гигантизм: ↑ СТГ
• Гипопитуитаризм: ↓ гормонов гипофиза, в том числе СТГ
д) Клинические особенности:
• Акромегалия: головные боли, изменения черт лица, боли в спине, болезненные отеки коленных суставов и кистей
• Гипопитуитаризм (дети): отставание в физическом и умственном развитии
• Акромегалия: диагностируется в возрасте около 40 лет, обычно поздно вследствие латентного периода
• Гигантизм: детский возраст; ↑ роста в длину = ↑ высоты тела
• Гипопитуитаризм: проявления зависят от этиологии
