а) Визуализация:
• Рентгенография:
о ↓ плотности костной ткани вследствие остеопороза
о Интракортикальное туннелирование
о Стрессовые и патологические переломы; основная локализация - тела позвонков, шейка бедренной кости, дистальный отдел лучевой кости
о Более выраженные изменения у мужчин и пожилых пациентов
о Дети: ускоренное созревание скелета, краниосиностоз
о Тиреоидная акропахия: возникает в фазу восстановления
• Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (ДЭРА): показатель минеральной плотности костной ткани указывает на остеопению или остеопороз
На сагиттальной обзорной томограмме определяется значительное снижение минеральной плотности кости на фоне остеопороза. Избыток тиреоидных гормонов приводит к нарушению баланса между формированием и резорбцией костной ткани путем повышения активности остеокластов и усиления резорбции кости.
Рисунок: неизмененные губчатое и компактное костное вещество (сверху) в сравнении с остеопорозом на фоне гипертиреоза (снизу), при котором происходит поражение как губчатого, так и компактного вещества (преимущественно компактного).
в) Патология:
• Сложный патогенез:
о Тиреоидные гормоны стимулируют остеокласты
о Остеокласт-опосредованная резорбция кости
• Потеря компактного вещества > потери губчатого вещества
• Одна из наиболее частых причин вторичного остеопороза
• Антитиреоидная терапия в лечении рака щитовидной железы:
о ТТГ в норме: остеопороз отсутствует
о Низкий ТТГ: противоречивые данные относительно риска развития остеопороза
г) Клинические особенности:
• Гипертиреоидные состояния:
о Болезнь Грейвса
о Токсический узловой зоб
• Симптомы: усталость, потеря веса, непереносимость тепла, тахикардия, сердцебиение, нарушения зрения
• Миопатия:
о Мышечная слабость
о Потеря мышечной массы
