а) Визуализация:
• Очаговая остеопения, чаще всего - в области суставов:
о Изменения при рентгенографии и КТ
о При МРТ и сцинтиграфии костей обычно не выявляются изменения в очаге дисфункционального остеопороза
• Картина остеопении варьирует:
о Линейная: метафизарная или субхондральная
о Пятнистая, крапчатая, инфильтрирующая
о Интракортикальное туннелирование (признак двойной линии)
о Генерализованное снижение плотности
(Слева) Рентгенография в ПЗ проекции: у молодого пациента через две недели после операции по поводу перелома лодыжки, определяется дисфункциональный остеопороз в виде линейного просветления в метафизе большеберцовой кости, и в виде четких субхондральных просветлений в таранной кости и медиальной лодыжке. Такая картина остеопороза может казаться агрессивной.
(Справа) Рентгенография в ПЗ проекции: агрессивная остеопения в проксимальном отделе большеберцовой кости и дистальном отделе бедренной кости. Правильный диагноз помогают поставить определение очагового характера остеопороза и выявление перелома бедренной кости (не показан).
(Слева) На аксиальной обзорной томограмме визуализируются различные виды дисфункциональною остеопороза. Множественные мелкие субхондральные округлые просветления в дистальном отделе бедренной кости, пятнистые просветления в губчатом веществе кости и потеря компактного вещества - типичные, но не специфические признаки дисфункционального остеопороза.
(Справа) На аксиальных срезах дистальных отделов большеберцовой и малоберцовой костей определяются множественные мелкие просветления в спинномозговом канале. Кроме тою, имеется несколько мелких просветлений в компактном веществе кости. Определяется интракортикальное туннелирование, не уникальное для дисфункционального остеопороза.
б) Дифференциальная диагностика:
• Недавний эпизод отсутствия весовой нагрузки в анамнезе позволяет дифференцировать его от остеопороза другой этиологии
• Линейная картина имитирует перелом
о Линия перелома тоньше, с более четкими краями
о При переломе может быть костная мозоль
• Инфильтрирующая и генерализованная картина имитируют инфильтративный процесс; следует отличать от опухоли или инфекции
о Обычно ограничиваются одной костью, редко пересекают сустав
о Возможно наличие новообразования мягких тканей
о Инфильтративные изменения при МРТ
в) Патология:
• Отсутствие весовой нагрузки приводит к снижению стрессорного воздействия на кость:
о → ↑ ремоделирования кости: ↑ резорбции и/или ↓ формирования костной ткани
• При отсутствии весовой нагрузки в связи с переломом: репарация → ↑ кровотока → резорбция кости
г) Клинические особенности:
• Обратимый
• Связан с недавним эпизодом отсутствия весовой нагрузки: перелом ± иммобилизация/открытая репозиция с внутренней фиксацией, инсульт, паралич
• Чаще в нижней конечности (коленный, голеностопный сустав)
• Чаще встречается у пожилых (за исключением операций по поводу перелома)
• Может осложняться стрессовым переломом
