а) Терминология:
• Расстройство приема пищи, обусловленное ограничением потребления пищи:
о Поражение костно-мышечной системы зависит от тяжести и продолжительности заболевания:
- Остеопороз, атрофия мышц, задержка развития скелета, истощение костного мозга
(Слева) Т1ВИ МР-томограмма полученная у профессиональной гимнастки 19 лет, определяется отсроченное заращение пластинки роста. Также имеется отсроченное и лишь частичное замещение красного костного мозга жировой тканью (обратите внимание на субхондральный низкоинтенсивный ободок красного костного мозга). Отсутствует замещение красного костного мозга в метафизе, что указывает на значительную задержку созревания костного мозга.
(Справа) Рентгенография в ЗП проекции, та же пациентка: видны остеопороз и незаращенные пластинки роста, указывающие на задержку созревания скелета. У этой спортсменки имелась анорексия, поэтому физическая активность, необходимая для тренировки, была для нее чрезмерной.
(Слева) Рентгенография в ПЗ проекции: у женщины 44 лет, постоянно занимающейся бегом, визуализируется перелом основания шейки левой бедренной кости. Четкие признаки остеопороза отсутствуют, однако женщина весит всего лишь 47 кг при росте 168 см. Она согласилась, что «питалась плохо». При МРТ (не показано) определяется, кроме того, стрессовый перелом правой бедренной кости.
(Справа) На фронтальной томограмме у этой же пациентки девять месяцев спустя после фиксации стрессового перелома признаки заживления отсутствуют. В другой бедренной кости были выявлены такие же изменения, обусловленные остеопорозом на фоне анорексии.
б) Визуализация:
• Задержка развития скетела у подростка:
о Незаращение пластинок роста после ожидаемого возраста заращения
о Отсроченное замещение желтым костным мозгом при МРТ: неполное замещение в эпифизах у молодых взрослых; в метафизах все еще может содержаться красный костный мозг
• Нехарактерный для возраста остеопороз:
о Истончение компактного вещества в пястных костях
о Аномальные показатели ДЭРА
о Плоскодетекторная объемная КТ позволяет визуализировать структурные изменения губчатого вещества, даже при нормальных показателях минеральной плотности кости при ДЭРА
• Стрессовые переломы у молодых пациентов:
о МРТ при стрессовых переломах: линейный низкоинтенсивный сигнал на Т1ВИ, высокоинтенсивный сигнал с отеком на жидкость-чувствительных последовательностях
• Серозная атрофия костного мозга (редко):
о Значительное уменьшение подкожной клетчатки
о Локализованный серый сигнал на Т1ВИ; интенсивность сигнала не такая низкая, как при замещении костного мозга
о Крайне высокоинтенсивный сигнал от жидкости на жидкость-чувствительных последовательностях
о Обычно сливные очаги, однако первоначально может визуализироваться несколько мелких очагов
в) Клинические особенности:
• Воздействие на костную ткань: остеопороз с последующим снижением прочности костей:
о Семикратное ↑ риска переломов; может сохраняться даже после восстановления
о Более выраженное снижение минеральной плотности кости при развитии анорексии в подростковом возрасте
• Уменьшение мышечной массы
• Серозная атрофия в результате истинного голодания
