а) Терминология:
• Синоним: ossiculum terminale persistens
• Наличие у взрослого человека неслившегося с зубовидным отростком центра оссификации вершины верхушки зуба
(Слева) КТ, сагиттальная проекция: небольшая терминальная косточка, расположенная у верхушки зубовидного отростка. Косточка располагается в ортотопическом положении, анатомия краниовертебрального соединения (КВС) не изменена.
(Справа) Этот фронтальный КТ-срез подтверждает ортотопическое небольшой терминальной косточки. Обратите внимание, что верхушка зубовидного отростка в области расположения косточки несколько уплощена, что служит подтверждением термина «персистирующая терминальная зубовидная косточка».
(Слева) КТ, сагиттальная проекция: видна небольшая дистопично расположенная между верхушкой зуба и скатом зубовидная косточка. В области верхушки зубовидного отростка отмечается ремоделирование кости.
(Справа) КТ, сагиттальная проекция: подвывих передней дуги С1 относительно практически нормального размера зубовидного отростка. Здесь же визуализируется большая и дистопично расположенная терминальная косточка. Практически нормальный размер зубовидного отростка позволяет классифицировать находку скорее как терминальную косточку, а не os odontoideum, хотя вопрос этот пока остается спорным.
б) Визуализация ossiculum terminale:
• Отдельная косточка с интактным кортикальным слоем, расположенная у подростков или взрослых над зубовидным отростком нормального размера:
о Может быть дистопической или ортотопической
• Наличие мягкотканного паннуса позволяет заподозрить атлантоаксиальную нестабильность
• Миеломаляция, сдавление ствола мозга в редких случаях
в) Дифференциальная диагностика:
• Os odontoideum
• Переломы зубовидного отростка типа I и II
• Синхондроз верхушки нормального зубовидного отростка
• Дегенеративное ремоделирование зубовидного отростка
г) Патология:
• Ossiculum terminale в норме существует до достижения ребенком трехлетнего возраста, к 12 годам она сливается с основной массой зубовидного отростка
• Терминальная косточка располагается выше поперечной связки атланта:
о Атлантоаксиальная нестабильность при этом наблюдается реже, чем при os odontoideum
о Нестабильная ossiculum terminale обычно характеризуется дистопией
д) Клинические особенности:
• Обычно протекает бессимптомно
• Иногда наблюдается боль в шее или развивается миелопатия, связанная с нестабильностью КВС
е) Диагностическая памятка:
• Поставить диагноз ossiculum terminale можно пациентам старше 12 лет, у которых в области верхушки зубовидного отростка сохраняется эта терминальная косточка
• При дистопическом расположении косточки, наличии мягкотканного паннуса и у пациентов с трисомией 21 пары хромосом необходимо прицельное обследование для выявления атлантоаксиальной нестабильности
