а) Терминология:
• Limbus vertebra (LV), краевой апофиз (КА)
• Анатомический вариант развития хрящевого апофиза тела позвонка
б) Визуализация limbus vertebra:
• Дети: рентгенонегативный дефект в области передне-верхнего угла тела позвонка
• Взрослые: треугольный кортикальный костный фрагмент:
о LV примерно соответствует по форме дефекту в области донорского ложа тела соответствующего позвонка
• Среднепоясничный отдел > среднешейный отдел, передний край >> задний край
(Слева) На сагиттальных схемах шейного отдела позвоночника показано строение limbus vertebra шейного отдела позвоночника в зависимости от возраста. Внедрение вещества диска под неоссифицированный пока апофиз тела позвонка у детей (слева) напоминает внешне «дефект» позвонка, тогда как последующая оссификация апофиза у взрослых приводит к появлению типичной картины LV.
(Справа) КТ, сагиттальная проекция: типичный LV С5 позвонка. Кроме того, на этом же срезе определяется клиновидная деформация тела С7 S3 с дефектом переднего его края и уплотнением трабекулярной структуры кости, что соответствует у данного пациента клинической картине свежего компрессионного перелом тела позвонка.
(Слева) Рентгенограмма в боковой проекции: фрагментация передне-верхних углов тел L4 и L5 позвонков. Кроме того, здесь видно, что «дефект» передневерхнего края тел позвонков превышает размеры фрагмента, что связано со сформировавшимися позади фрагментов грыжами Шморля.
(Справа) Сагиттальное Т1-ВИ подтверждает наличие LV на уровнях L4 и L5. Здесь же определяются типичные узелки Шморля, расположенные позади типичных костных дефектов в области LV.
г) Патология:
• Краевой апофиз (КА) отделен от тела позвонка тонким слоем хряща вплоть до момента своего слияния с телом позвонка (в возрасте 18-20 лет):
о До момента слияния является относительно слабым место на границе диск/тело позвонка
• Limbus vertebra (LV) может сформироваться при образовании грыжи диска, когда пульпозное ядро диска внедряется между КА и телом позвонка до их слияния, которое навсегда изолирует небольшой фрагмент апофиза от основной массы тела позвонка
д) Клинические особенности limbus vertebra:
• Обычно обнаруживается в ходе исследования по поводу хронического болевого синдрома в спине
• Иногда является случайной находкой
• Пациенты редко могут вспомнить или указать на провоцирующий фактор, послуживший причиной их жалоб
е) Диагностическая памятка:
• Размеры фрагмента limbus vertebra (LV) примерно соответствуют размерам дефекта тела позвонка
