МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая диагностика:
Лучевая диагностика
Пироговские срезы
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Пренатальная диагностика
Суставы, мышцы, связки - анатомия
Суставы, мышцы, связки - травмы
Суставы, мышцы, связки - болезни
Рентгенология
Видео по лучевой диагностике
УЗИ и ЭхоКГ:
УЗИ шеи и головы
УЗИ органов брюшной полости и малого таза
УЗИ органов мочеполовой системы
УЗИ при беременности (плода и беременной)
УЗИ в дерматологии
УЗИ суставов и костно-мышечной системы
Все разделы УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео уроки по УЗИ и ЭхоКГ
Форум
 

Лучевая диагностика ossiculum terminale

а) Терминология:
1. Синонимы:
• Ossiculum terminale persistens
2. Определения:
• Наличие у взрослого человека неслившегося с зубовидным отростком центра оссификации вершины верхушки зуба

б) Визуализация:

1. Общие характеристики ossiculum terminale:
• Наиболее значимый диагностический признак:
о Отдельная косточка с интактным кортикальным слоем, расположенная у подростков или взрослых над зубовидным отростком нормального размера
• Размер:
о Вариабелен (от нескольких мм до более, чем 10 мм)
• Морфология:
о Округлая косточка у верхушки зубовидного отростка

2. Рентгенологические данные:
• Рентгенография:
о Отдельная косточка с интактным кортикальным слоем, расположенная над оставшейся частью зубовидного отростка
о На рентгенограммах в положении сгибания/разгибания при нестабильности может определяться подвижность косточки относительно зубовидного отростка

3. КТ при ossiculum terminale:
• Костная КТ:
о Отдельная округлая косточка у верхушки зубовидного отростка:
- Окружена склерозированным кортикальным слоем
- Может быть дистопической или ортотопической

4. МРТ при ossiculum terminale:
• В области сочленения косточки с зубовидным отростком может определяться остаток синхондроза:
о Хрящевая ткань может быть видна между косточкой и зубовидным отростком
• Наличие мягкотканного паннуса может служить признаком атлантоаксиальной нестабильности
• В редких случаях-миеломаляция, сдавление ствола мозга

5. Рекомендации по визуализации:
• Оптимальный метод диагностики:
о Многоплоскостная КТ

Ossiculum terminale на КТ
(Слева) КТ, сагиттальная проекция: небольшая терминальная косточка, расположенная у верхушки зубовидного отростка. Косточка располагается в ортотопическом положении, анатомия краниовертебрального соединения (КВС) не изменена.
(Справа) Этот фронтальный КТ-срез подтверждает ортотопическое небольшой терминальной косточки. Обратите внимание, что верхушка зубовидного отростка в области расположения косточки несколько уплощена, что служит подтверждением термина «персистирующая терминальная зубовидная косточка».
Ossiculum terminale на КТ
(Слева) КТ, сагиттальная проекция: видна небольшая дистопично расположенная между верхушкой зуба и скатом зубовидная косточка. В области верхушки зубовидного отростка отмечается ремоделирование кости.
(Справа) КТ, сагиттальная проекция: подвывих передней дуги С1 относительно практически нормального размера зубовидного отростка. Здесь же визуализируется большая и дистопично расположенная терминальная косточка. Практически нормальный размер зубовидного отростка позволяет классифицировать находку скорее как терминальную косточку, а не os odontoideum, хотя вопрос этот пока остается спорным.

в) Дифференциальная диагностика:

1. Os odontoideum:
• Округлая, окруженная кортикальным слоем кость
• Дистопическое или ортотопическое положение
• Дисплазия, гипоплазия зубовидного отростка
• Атлантоаксиальная нестабильность наблюдается чаще, чем при ossiculum terminale

2. Переломы зубовидного отростка I и II типа:
• Нижний край фрагмента зубовидного отростка лишен кортикального слоя
• Отек мягких тканей, травма в анамнезе

3. Неоссифицированный синхондроз верхушки зуба (вариант нормы):
• Небольшая терминальная косточка, расположенная в V-образной нише верхушки зуба
• Молодой возраст пациента (младше 12 лет)

4. Дегенеративное ремоделирование зубовидного отростка:
• Остеофиты, дегенеративный паннус
• Встречается гораздо чаще, чем ossiculum terminale, особенно у взрослых

г) Патология ossiculum terminale:

1. Общие характеристики:
• Этиология:
о Оссификация атланта происходит из пяти центров оссификации:
- Оссификация зубовидного отростка начинается между первым и пятым месяцами внутриутробного развития
о Верхушка зубовидного отростка формируется из отдельного вторичного центра оссификации:
- Развивается из четвертого затылочного склеротома
- Терминальная косточка в норме определяется до трехлетнего возраста и полностью сливается с телом зубовидного отростка к 12 годам

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Терминальная косточка располагается выше поперечной связки атланта:
о При нестабильности КВС косточка может быть мобильной
о Атлантоаксиальная нестабильность наблюдается реже, чем при os odontoideum

д) Клинические особенности ossiculum terminale:

1. Клиническая картина:
• Наиболее распространенные симптомы/признаки:
о Течение обычно бессимптомное
• Прочие симптомы/признаки:
о Боль в шее или миелопатия, связанные с нестабильностью краниовертебрального соединения (КВС)

2. Течение заболевания и прогноз:
• У большинства пациентов протекает бессимптомно
• Истинная атлантоаксиальная нестабильность, требующая хирургического лечения, встречается очень редко:
о Нестабильная ossiculum terminale обычно отличается дистопией
о Диагностируется в более позднем периоде жизни в сочетании стрисомией по 21 паре хромосом

3. Лечение:
• Обычно не требуется
• Нестабильность КВС может потребовать хирургической стабилизации

е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Диагноз ossiculum terminale ставится пациентам старше 12 лет при наличии характерной рентгенологической картины
• Необходимо прицельное обследование пациента на предмет атлантоаксиальной нестабильности при дистопическом расположении косточки, избыточного мягкотканного паннуса и трисомии по 21 паре

ж) Список литературы:
1. Perdikakis Е et al: The odontoid process: various configuration types in MR examinations. Eur Spine J. 23(5): 1077-83, 2014
2. Pang Det al: Embryology and bony malformations of the craniovertebral junction. Childs NervSyst. 27(4):523-64, 2011
3. Viswanathan A et al: «Orthotopic» ossiculum terminale persistens and atlantoaxial instability in a child less than 12 years of age: a case report and review of the literature. Cases J. 2:8530, 2009
4. Smoker WR et al: Imaging the craniocervical junction. Childs Nerv Syst. 24( 10): 1 123-45, 2008
5. Constantoyannis C et al: Atlantoaxial instability and myelopathy due to an ossiculum terminale persistens. Med Sci Monit. 10(10): CS63-7, 2004

- Также рекомендуем "Объединенные корешки спинного мозга на МРТ, миелограмме"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 13.7.2019

Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.