а) Терминология:
1. Синонимы:
• Дугообразное отверстие, сагиттальное отверстие, канал позвоночной артерии, ретроартикулярный канал, ретроартикулярное/ ретрокондилярное кольцо позвоночной артерии, верхнее ретроартикулярное отверстие и заднее отверстие атланта
2. Определения:
• Костная дужка, соединяющая позадисуставной бугорок с задней дугой С1
• В переводе с латинского: «маленький задний мост»

б) Визуализация ponticulus posticus:

1. Общие характеристики:
• Наиболее значимый диагностический признак:
о Костный «мостик» вдоль краниальной поверхности дуги С1, перекидывающийся через проходящую здесь позвоночную артерию
• Локализация:
о Отверстие позвоночной артерии С1
о Односторонний или двусторонний
• Морфология:
о Может быть завершенным или незавершенным

2. Рентгенологические данные:
• Рентгенография:
о Незавершенная или завершенная костная крыша над отверстием позвоночной артерии С1

3. КТ:
• Костная КТ:
о Завершенный или незавершенный костный «мост», перекидывающийся над отверстием позвоночной артерии С1
• КТ-ангиография:
о Позвоночная артерия проходит через костный канал, образованный ponticulus posticus

4. MPT:
• Незавершенная или завершенная костная крыша над отверстием позвоночной артерии С1
• МР-ангиография:
о Содержит в себе одноименную позвоночную артерию

5. Рекомендации по визуализации:
• Наиболее оптимальный метод диагностики:
о Многоплоскостная КТ с трехмерной реконструкцией

в) Дифференциальная диагностика:

1. Широкая задняя дуга С1:
• По ошибке ponticulus posticus может быть принят за широкую заднюю дугу С1 → риск повреждения позвоночной артерии при введении винтов в боковые массы С1

г) Патология:

1. Общие характеристики:
• Этиология:
о Считается, что возникает вследствие оссификации латерального сегмента задней атланто-затылочной связки или капсулы сустава
• Сочетанные аномалии:
о Отсутствуют

2. Стадирование, степени и классификация:
• Полный: завершенное костное кольцо
• Неполный: часть костного кольца отсутствует
• Кальфицированный: линейная или аморфная кальцификация

3. Макроскопические и хирургическое особенности:
• Морфологически представлено нормальной костной тканью
• Может напоминать заднюю дугу С1

д) Клинические особенности ponticulus posticus:

1. Клиническая картина:
• Наиболее распространенные симптомы/признаки:
о Протекает бессимптомно
• Прочие симптомы/признаки:
о Ишемия или инфаркт головного мозга в вертебробазилярном бассейне
о Головокружения
о Головная боль
о Боль в шее
о Боль в области надплечья/плеча

2. Демография:
• Возраст:
о Связи не установлено
• Пол:
о Ж>М
• Эпидемиология:
о 3-38%

е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Позвоночные артерии находятся в зоне риска при введении винтов в латеральные массы шейных позвонков
• Наиболее оптимальным методом диагностики этой аномалии является многоплоскостная КТ с трехмерной реконструкцией

ж) Список литературы:
1. O'Donnell CM et al: Vertebral artery anomalies at the craniovertebral junction in the US population. Spine (Phila Pa 1976). 39(18):E1053-7, 2014
2. Lee SH et al: Posterior C1-2 fusion using a polyaxial screw/rod system for os odontoideum with bilateral persistence of the first intersegmental artery. J Neurosurg Spine. 14(1):10-3, 2011
3. Mellado JM et al: MDCT of variations and anomalies of the neural arch and its processes: part 2—articular processes, transverse processes, and high cervical spine. AJR Am J Roentgenol. 197(1): W114—21,2011
4. Greiner HM et al: Rotational vertebral artery occlusion in a child with multiple strokes: a case-based update. Childs Nerv Syst. 26( 12): 1669-74, 2010
5. Koutsouraki Eetal: Kimmerle's anomaly as a possible causative factor of chronic tension-type headaches and neurosensory hearing loss: case report and literature review. IntJ Neurosci. 120(3):236—9, 2010
6. Sharma V et al: Prevalence of ponticulus posticus in Indian orthodontic patients. Dentomaxillofac Radiol. 39(5):277-83, 2010
7. Kim KH et al: Prevalence and morphologic features of ponticulus posticus in Koreans: analysis of 312 radiographs and 225 three-dimensional CT scans. Asian SpineJ. 1(1):27-31,2007
8. Cakmak О et al: Arcuate foramen and its clinical significance. Saudi Med J. 26(91:1409-13, 2005
9. Young JP et al: The ponticulus posticus: implications for screw insertion into the first cervical lateral masscj Bone Joint Surg Am. 87(11):2495-8, 2005
10. Cushing KE et al: Tethering of the vertebral artery in the congenital arcuate foramen of the atlas vertebra: a possible cause of vertebral artery dissection in children. Dev Med,Child Neurol. 43(7):491-6, 2001
11. Wight S et al: Incidence of ponticulus posterior of the atlas in migraine and cervicogenic headache. J Manipulative Physiol Ther. 22(1):15-20, 1999

- Также рекомендуем "Ossiculum terminale на КТ"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 13.7.2019