Следует упомянуть несколько ошибок, связанных с менисками.
а) Поперечная связка. Простая ошибка — прикрепление поперечной связки к передним рогам мениска. Поперечная связка проходит через переднюю поверхность коленного сустава в жировом теле Гоффа от переднего рога медиального мениска до переднего рога латерального мениска. Ее функция неизвестна, и она присутствует не в каждом коленном суставе.
При ее креплении к переднему рогу любого мениска она часто имеет вид разрыва мениска (рис. 1). Это особенно часто встречается латерально. Ее можно надежно отличить от разрыва, проследив за ней через коленный сустав в жировом теле Гоффа на последовательных сагиттальных изображениях.
Рисунок 1. Поперечная связка. А — изображение в сагиттальной проекции, взвешенное по плотности протонов, показывает поперечную связку в поперечном сечении (стрелка). B — изображение в сагиттальной проекции, взвешенное по протонной плотности на уровне латерального мениска, демонстрирует связку непосредственно перед тем, как она прикрепляется к переднему рогу, создавая картину псевдоразрыва (стрелка). C — Т2-ВИ с подавлением сигнала от жира в аксиальной проекции: связка целиком (указатели стрелок) проходит от одного переднего рога к другому
б) Крапчатый передний рог латерального мениска. Передний рог латерального мениска иногда имеет крапчатый или исчерченный вид, который может напоминать мацерированный или разорванный передний рог (рис. 2). Это вызвано тем, что волокна ПКС вплетаются в мениск. Об этом сообщалось у 60% здоровых пациентов.
Рисунок 2. Крапчатый передний рог латерального мениска. Изображение в сагиттальной проекции, взвешенное по протонной плотности, через латеральный мениск возле крепления корня его переднего рога демонстрирует передний рог с признаком крапчатости (стрелка). Это нормальный вариант в данной области, частично образованной волокнами передней крестообразной связки, вплетающимися в мениск
в) Место крепления менискобедренной связки. Задний рог латерального мениска имеет при визуализации несколько вариантов, имитирующих разрывы. Мениско-бедренная связка присутствует примерно в 75% коленных суставов.
Она начинается от задних отделов медиального мыщелка бедренной кости и проходит косо через коленный сустав в межмыщелковой вырезке, кпереди (связка Хамфри) или кзади (связка Врисберга) от ЗКС (рис. 3) и крепится к заднему рогу латерального мениска. В 2—3% коленных суставов присутствуют обе связки (Хамфри и Врисберга). Функция мениско-бедренной связки четко не установлена, и ее повреждение не описано.
Рисунок 3. Мениско-бедренные связки. А — изображение в корональной проекции, взвешенное по протонной плотности, демонстрирует мениско-бедренную связку Врисберга (указатели стрелок), проходящую под углом через заднюю межмыщелковую вырезку. B — изображение в сагиттальной проекции, взвешенное по протонной плотности, демонстрирует связку (стрелка), идущую кзади от задней крестообразной связки
Место крепления мениско-бедренной связки Хамфри или Врисберга может создать видимость разрыва мениска (рис. 4). При рассмотрении псевдоразрыва от прикрепления одной из мениско-бедренных связок в качестве причины патологической интенсивности сигнала, напоминающей периферический разрыв, необходимо проследить связку через межмыщелковую вырезку до ЗКС на последовательных изображениях в сагиттальной проекции.
Рисунок 4. Псевдоразрыв из-за визуализации мениско-бедренной связки. А — T1-ВИ в сагиттальной проекции с подавлением сигнала от жира после в/в введения гадолиния через латеральный мениск демонстрирует псевдоразрыв (стрелка) заднего рога, вызванный креплением одной из мениско-бедренных связок Врисберга (указатель стрелки). B — Т2-ВИ с подавлением сигнала от жира в корональной проекции у того же пациента демонстрирует большую связку Врисберга (указатели стрелок)
г) Пульсация подколенной артерии. Подколенная артерия расположена кзади от заднего рога латерального мениска, и артефакт пульсации может распространяться через мениск, что затрудняет исследование или в некоторых случаях создает видимость разорванного мениска (рис. 5). Такой артефакт легко исправить, поменяв местами фазу и направление частоты перед сканированием, так чтобы пульсация сосуда распространялась сверху вниз, а не спереди назад.
Рисунок 5. Артефакт пульсации подколенной артерии. Изображение в сагиттальной проекции, взвешенное по плотности протонов через латеральный мениск, демонстрирует косые, линейные артефакты пульсации, возникающие из подколенной артерии (Р). Они создают эффект псевдоразрыва в заднем роге (стрелка)
д) Феномен магического угла. Иногда задний рог латерального мениска имеет нечеткий, туманный вид с диффузным промежуточным сигналом, видимым на коротких ТЕ-изображениях (рис. 6). Это связано с феноменом магического угла. Задний рог латерального мениска направляется вверх по мере приближения к месту крепления его корня, так что в этой области можно увидеть повышенную интенсивность сигнала внутри мениска.
Рисунок 6. Феномен магического угла. А — изображение в сагиттальной проекции с градиентным эхом представляет задний рог латерального мениска (стрелка) как плохо очерченный и имеющий промежуточный сигнал. B — изображение в корональной проекции с градиентным эхом демонстрирует нормальный восходящий наклон заднего рога латерального мениска, который вызывает феномен магического угла, обычно наблюдаемый в этой части мениска (стрелка). C — STIR-изображение в сагиттальной проекции. Обратите внимание на нормальную картину мениска на этой последовательности
Это может имитировать сложный разрыв на изображении в сагиттальной проекции, который исчезает на Т2-взвешенных последовательностях, поэтому обычно это не является проблемой.
е) Псевдоразрыв подколенного сухожилия. Сухожилие подколенной мышцы берет начало на латеральном мыщелке бедренной кости и проходит книзу и косо между задним рогом латерального мениска и суставной капсулой. Мышца расположена кзади от проксимального отдела большеберцовой кости.
Картина псевдоразрыва мениска может появиться в результате прохождения сухожилия между мениском и капсулой (рис. 7), но это не следует путать с разрывом. И наоборот, вертикальный продольный разрыв заднего рога латерального мениска обычно наблюдается вместе с разрывом ПКС, и его не следует принимать за сухожилие подколенной мышцы (рис. 8).
Рисунок 7. Псевдоразрыв из-за визуализации подколенного сухожилия. Изображение в сагиттальной проекции через латеральный мениск показывает сухожилие подколенной мышцы (Р), проходящее близко к заднему рогу мениска, создавая вид псевдоразрыва (стрелка)
Рисунок 8. Разрыв латерального мениска против псевдоразрыва из-за визуализации подколенного сухожилия. Изображение в сагиттальной проекции, взвешенное по протонной плотности через латеральный мениск, демонстрирует периферический вертикальный разрыв заднего рога (белая стрелка) с небольшим количеством ткани мениска по периферии разрыва (указатель стрелки), что можно принять за псевдоразрыв, связанный с сухожилием подколенной мышцы (маленькая стрелка); см. рис. 7
Поскольку известно, что чувствительность для диагностики разрывов мениска снижается при разрыве ПКС и многие из пропущенных разрывов возникают в заднем роге латерального мениска, при наличии разрыва ПКС следует уделять пристальное внимание данной области. Знание ошибок визуализации, которые затрагивают задний рог латерального мениска, необходимо для достижения высокой степени точности при диагностике разрыва мениска.
Ошибки, связанные с задним рогом бокового мениска:
- Место крепления мениско-бедренной связки.
- Феномен пульсации из подколенной артерии.
- Феномен магического угла.
- Подколенное сухожилие
