МРТ-картина комплекса латеральной коллатеральной связки (ЛКС) коленного сустава в норме и при патологии
Комплекс латеральной коллатеральной связки (ЛКС) состоит из множества структур, но только три из них можно уверенно оценить с помощью МРТ; по направлению от задней поверхности к передней ими являются сухожилие двуглавой мышцы бедра, ЛКС (рис. 1) и подвздошно-большеберцовый тракт.
Рисунок 1. Нормальная и разорванная латеральная коллатеральная связка. А— изображение в корональной проекции, взвешенное по протонной плотности, демонстрирует латеральную коллатеральную связью в норме (указатели стрелок). B — Т2-ВИ с подавлением сигнала от жира в корональной проекции демонстрирует разорванную и слегка втянутую (ретрактированную) латеральную коллатеральную связку (L) от места ее крепления к малоберцовой кости (стрелка)
Сухожилие двуглавой мышцы и ЛКС прикрепляются к проксимальному отделу малоберцовой кости посредством одновременной фиксации, тогда как подвздошно-большеберцовый тракт прикрепляется к бугорку Герди на переднелатеральной поверхности большеберцовой кости.
Разрывы ЛКС (рис. 1) не так распространены, как разрывы МКС. Однако разрывы ЛКС часто связаны с повреждением других связок, а также других структур в заднелатеральном углу коленного сустава, как принято называть данную область.
Дополнительные важные структуры в заднелатеральном углу, которые можно увидеть в большинстве, но не во всех исследованиях МРТ, включают дугообразную связку и подколенномалоберцовую связку. Дугообразная связка имеет Y-образную форму и проходит от шиловидного отростка малоберцовой кости до латерального мыщелка бедренной кости, при этом один край входит в латеральную капсулу сустава.
Разрыв латеральной капсулы по линии сустава — надежный показатель разрыва дугообразной связки (рис. 2).
Рисунок 2. Нормальная и разорванная дугообразная связка. А — изображение в аксиальной проекции на линии сустава демонстрирует заднюю капсулу в норме (стрелки), что указывает на отсутствие повреждения дугообразной связки. B — изображение в аксиальной проекции через линию сустава у другого пациента демонстрирует большой перерыв в визуализации задней капсулы (указатели стрелок), который указывает на разрыв дугообразной связки
Подколенно-малоберцовая связка считается одним из самых сильных боковых стабилизаторов колена. Ее можно идентифицировать в большинстве MP-исследований, обнаружив латеральные коленчатые сосуды на изображениях в корональной проекции и отметив связку прямо под ними (рис. 3).
Рисунок 3. Подколенно-малоберцовая связка в норме. А — Т2-ВИ с подавлением сигнала от жира в корональной проекции демонстрирует выраженную неповрежденную подколенно-малоберцовую связку (стрелка), идущую от сухожилия подколенной мышцы до шиловидного отростка малоберцовой кости. Латеральная (боковая) коленчатая артерия находится чуть ниже кончика стрелки. B — Т2-ВИ с подавлением сигнала отжира в сагиттальной проекции демонстрирует подколенно-малоберцовую связку (стрелка), прикрепляющуюся к шиловидному отростку малоберцовой кости (указатель стрелки)
На изображениях в сагиттальной проекции ее можно увидеть только поверхностно — начиная от сухожилия подколенной мышцы до крепления к малоберцовой кости (см. рис. 3).
Повреждение компонента Л КС в сочетании с разрывами подколенного сухожилия, дугообразной связки, подколенно-малоберцовой связки, а также ПКС или ЗКС называется травмой заднелатерального угла. Такая травма приводит к боли и нестабильности с гиперэкстензией колена, если ее не исправить хирургическим путем. Это одна из немногих травм колена, которую многие хирурги считают почти неотложной.
Отказ от хирургического лечения травмы заднелатерального угла в течение 10—14 дней влечет за собой очень высокую вероятность неблагоприятного исхода. После распознавания комплекса структурных патологических изменений, включающих повреждение заднелатерального угла, лечащий врач должен быть незамедлительно уведомлен о результатах для проведения соответствующего и своевременного хирургического вмешательства.
Может произойти разрыв подколенного сухожилия по типу изолированной травмы, но обычно разрыв происходит совместно с другими структурами, например при травмах заднелатерального угла или полных вывихах коленного сустава. Разрыв подколенной мышцы обычно происходит в мышечно-сухожильном соединении и приводит к образованию большого количества жидкости во влагалище сухожилия подколенной мышцы, ослаблению подколенного сухожилия и высокому сигналу в подколенной мышце или вокруг нее (рис. 4).
Рисунок 4. Разрыв сухожилия подколенной мышцы. Т2-ВИ с быстрым спиновым эхом в сагиттальной проекции демонстрирует заметное количество жидкости вокруг сухожилия подколенной мышцы. Сухожилие скорее волнистое и рыхлое, чем натянутое (стрелка). Такие изменения типичны для разрыва сухожилия подколенной мышцы
Боль по переднелатеральной поверхности коленного сустава часто возникает у бегунов из-за трения подвздошно-большеберцового тракта о латеральный мыщелок бедренной кости. Это явление называется синдромом трения подвздошно-большеберцового тракта или синдромом подвздошно-большеберцового тракта. Его легко диагностировать на МРТ, выявляя жидкость по обеим сторонам подвздошно-большеберцового тракта (рис. 5).
Рисунок 5. Синдром подвздошно-большеберцового тракта. А — на изображении в корональной проекции, взвешенном по протонной плотности с подавлением сигнала от жира, отображен отек (стрелка) между подвздошно-большеберцовой связкой (указатель стрелки) и латеральным мыщелком бедренной кости. B — Т2-ВИ в аксиальной проекции с подавлением сигнала от жира снова демонстрирует отек (стрелка), характерный для синдрома подвздошно-большеберцового тракта (указатель стрелки — подвздошно-большеберцовый тракт)
На более ранних стадиях может быть только жидкость или отек глубоко в подвздошно-большеберцовом тракте; может быть очень трудно, порой невозможно отличить от жидкости в суставе, которая распространяется по заднелатеральной поверхности. Если жидкость в суставе отсутствует, отек между подвздошно-большеберцовым трактом и бедренной костью является надежным индикатором синдрома подвздошно-большеберцового тракта (рис. 6).
Рисунок 6. Синдром подвздошно-большеберцового тракта. А — изображение в аксиальной проекции пациента с болью по латеральной поверхности коленного сустава демонстрирует более тонкий отек между подвздошно-большеберцовым трактом и латеральным мыщелком бедренной кости, чем на предыдущем рисунке (стрелка). B — изображение в корональной проекции снова демонстрирует отек (стрелка)
Лучше всего это видно на изображениях в аксиальной проекции. Подвздошно-большеберцовый тракт может быть немного утолщен или демонстрировать высокий сигнал внутри своих волокон; тогда как обычно сигнал от него ниже, чем в окружающих тканях. Синдром подвздошно-большеберцового тракта клинически можно спутать с разрывом латерального мениска, а визуализация может сыграть важную роль в предотвращении ненужного хирургического вмешательства.
