МРТ-картина медиальной коллатеральной связки (МКС) коленного сустава в норме и при патологии
Медиальная коллатеральная связка (МКС) берет начало на медиальной стороне дистального отдела бедренной кости и крепится к медиальной стороне проксимального отдела большеберцовой кости на несколько сантиметров ниже линии сустава.
Ее глубокие волокна тесно переплетаются с суставной капсулой на уровне сустава, а медиальный мениск крепится непосредственно к ней. Это не внутрисиновиальная структура; ее не видят и не восстанавливают артроскопически. Принято считать, что МРТ очень точно демонстрирует МКС.
Три степени травмы, описанные клинически, соответствуют трем видам повреждения МКС, наблюдаемым на чувствительных к жидкости изображениях в корональной проекции. Степень I, растяжение связок, демонстрирует высокий сигнал в мягких тканях вдоль МКС (рис. 1).
Рисунок 1. Растяжение медиальной коллатеральной связки I степени. Изображение в корональной проекции с подавлением сигнала от жира, взвешенное по протонной плотности, у пациента с повреждением медиальной коллатеральной связки. Наблюдается отек вдоль связки (указатели стрелок), которая на остальном протяжении не повреждена. Это растяжение медиальной коллатеральной связки I степени. Обратите внимание на разрыв передней крестообразной связки (стрелка)
Степень II, тяжелое растяжение связок или частичный разрыв, демонстрирует высокий сигнал в прилегающих мягких тканях наряду с высоким сигналом внутри МКС и частичным разрывом ее волокон (рис. 2). Степень III, или полный разрыв, свидетельствует о разрыве МКС (рис. 3).
Рисунок 2. Растяжение медиальной коллатеральной связки II степени (частичный разрыв). Т2-ВИ с подавлением сигнала от жира в корональной проекции демонстрирует усиление сигнала в истонченной, но в остальном неповрежденной медиальной коллатеральной связке (указатель стрелки), представляя собой частичный разрыв (растяжение II степени). Обратите внимание также на нарушение мениско-бедренного компонента — его глубоких волокон (стрелка)
Рисунок 3. Разрыв медиальной коллатеральной связки. На Т2-ВИ с подавлением сигнала от жира в корональной проекции виден полный разрыв медиальной коллатеральной связки (стрелка)
МКС редко восстанавливают, даже если она полностью разорвана и если только не разорваны несколько других связок. Растяжения I и II степеней обычно лечат консервативно с использованием фиксаторов и продолжением занятий спортом, насколько позволяет боль.
Другие причины высокого сигнала медиальнее МКС могут возникать из-за патологических изменений, не связанных с растяжением МКС, таких как основной разрыв мениска или остеоартрит медиального отдела сустава.
Мениско-капсулярное расслоение легко диагностируется на чувствительных к жидкости изображениях в корональной проекции, отмечая наличие жидкости между МКС и медиальным мениском (рис. 4).
Рисунок 4. Мениско-капсулярное расслоение. Т2-ВИ с подавлением сигнала от жира в сагиттальной проекции, проходящее через медиальный мениск, демонстрирует жидкость между прикреплением заднего рога и капсулой (стрелка). Это указывает на мениско-капсулярное расслоение
Это расслоение можно не заметить в последовательностях, не чувствительных к жидкости. Поскольку клинические проявления у таких пациентов идентичны проявлениям у пациентов с растяжением МКС, им часто разрешается продолжать свою деятельность в корсете.
Это недопустимое лечение мениско-капсулярного отслоения. Сосудистая поверхность между МКС и мениском может стать аваскулярной при продолжающейся активности, в результате чего мениск не срастается до капсулы. Пациентам с травмами такого типа требуется иммобилизация или хирургическое вмешательство.
Если мениско-капсулярное расслоение изолировано только в области МКС, это можно рассматривать как частичный разрыв с вовлечением глубоких волокон МКС. Если расслоение происходит только на короткой части крепления мениска, оно вряд ли будет значимо.
Мениско-капсулярное расслоение, проходящее кзади, включая заднюю косую связку (утолщение капсулы на линии сустава кзади от МКС), является более значительным с точки зрения стабильности, чем то, которое является исключительно медиальным или передним.
