МРТ-картина задней крестообразной связки (ЗКС) коленного сустава в норме и при патологии
Задняя крестообразная связка (ЗКС) обычно рассматривается как структура с низким сигналом в медиальной межмыщелковой вырезке, плавно изгибающаяся между задней частью бедренной и большеберцовой костями на сагиттальных изображениях (рис. 1).
Рисунок 1. Задняя крестообразная связка в норме. Изображение в сагиттальной проекции, взвешенное по протонной плотности через межмыщелковую вырезку, демонстрирует заднюю крестообразную связку в норме с равномерно низкой интенсивностью сигнала
Разрыв ее происходит редко, и еще реже ее восстанавливают хирургическим путем. Когда она рвется, это может не привести к истинному разрушению волокон, как это наблюдается с другими связками, чаще она растягивается и становится структурно нефункциональной (подобно чрезмерному растяжению резинки в носках).
На МРТ этот тип повреждения распознается как увеличенная размерах связка с серой интерстициальной интенсивностью сигнала на коротких ТЕ-изображениях (рис. 2), хотя разрыв также может демонстрировать более типичный высокий сигнал на Т2-ВИ (рис. 3).
Рисунок 2. Разрыв задней крестообразной связки. Изображение в сагиттальной проекции, взвешенное по протонной плотности, через межмыщелковую вырезку показывает утолщенную заднюю крестообразную связку, которая демонстрирует диффузную промежуточную интенсивность сигнала в месте разрыва средней части (указатели стрелок)
Рисунок 3. Разрыв задней крестообразной связки. На STIR-изображении в сагиттальной проекции через межмыщелковую вырезку виден разрыв средних и дистальных волокон задней крестообразной связки с повышенной интенсивностью сигнала (стрелка)
Хронические разрывы трудно отличить от острых без истории болезни или первичных данных МРТ недавней травмы. Если ЗКС отрывается от места крепления к большеберцовой кости, это легко диагностируется, но встречается реже, чем разрыв. На сегодняшний день хирурги-ортопеды проводят больше реконструктивных операций ЗКС, но в большинстве случаев разрыв ЗКС не восстанавливается.
Во многих случаях не имеет значения, что мы пишем о ЗКС, — хирург может даже не осмотреть ее при артроскопии, — но мы все равно должны иметь возможность сообщить с высокой степенью точности, разорвана ЗКС или нет.
