МРТ-картина синовиальной складки коленного сустава в норме и при патологии
Во время внутриутробного развития колено разделено анатомическими складками на три компартмента (области). Если они не регрессируют полностью, то появляются в виде синовиальных складок внутри сустава. Среди самых встречающихся складок встречаются верхнюю, нижнюю и медиальную складки надколенника.
Более чем в половине случаев во всех коленных суставах в норме на МРТ видны одна или несколько складок.
Медиальные складки надколенника часто определяются в виде тонкой фиброзной линии на изображениях в аксиальной и сагиттальной проекциях, которая простирается от медиальной суставной капсулы к медиальной фасетке надколенника (рис. 1).
Рисунок 1. Медиальная складка надколенника. А — Т2-ВИ с подавлением сигнала от жира в аксиальной проекции демонстрирует медиальную складку надколенника в виде тонкой фиброзной полосы, отходящей от медиальной капсулы (стрелка). B — соседний срез, расположенный непосредственно ниже (А) у того же пациента, демонстрирует утолщение складки (указатели стрелок) по мере того, как она распространяется на медиальный мыщелок бедренной кости
Медиальная складка надколенника может стать утолщенной, жесткой и зажатой между надколенником и бедренной костью, вызывая боль, щелчки и ограничение подвижности, подобно клиническим проявлениям разрыва мениска. Никакие измерения не используются для диагностики утолщения медиальной складки надколенника.
По мере накопления опыта становится очевидным, когда складка оказывается слишком толстой (см. рис. 1). Но даже в этом случае многочисленные исследования показали, что нет никакой корреляции между появлением складки и клиническими симптомами. Воспаленная складка легко удаляется при артроскопии, а синдром складки является нечастым диагнозом.
Такие изменения следует искать у пациентов с патологией медиальной линии сустава и при отсутствии патологии мениска.
Наднадколенниковая складка лучше всего видна на изображениях в сагиттальной проекции, проходящих через наднадколенниковое углубление (рис. 2).
Рисунок 2. Наднадколенниковая и поднадколенниковая складки. Изображение в сагиттальной проекции, взвешенное по протонной плотности через коленный сустав, демонстрирует наднад-коленниковую складку (стрелка), а также тонкую поднадколенниковую складку (указатель стрелки), которая простирается в жировое тело Гоффа сразу перед передней крестообразной связкой
Она может быть неперфорированной и разделять надпателлярный мешок на отдельный компартмент (отсек), и в этом случае пигментный виллонодулярный синовит, синовиальный хондроматоз или даже локализованный выпот в этом пространстве редко могут проявляться как наднадколенниковое образование и могут ошибочно приниматься за опухоль.
Поднадколенниковая складка начинается в нижнем полюсе надколенника и проходит через жировое тело Гоффа к поперечной связке и кпереди от ПКС, так как она входит в верхнюю часть межмыщелковой вырезки (см. рис. 2). Поднадколенниковая складка может утолщаться и раздражаться из-за хронического стресса у некоторых спортсменов, что приводит к боли в передней части коленного сустава.
Обычно наблюдается при МРТ как патологическое усиление сигнала в режиме Т2 по мере его прохождения в жировом теле Гоффа (рис. 3). Легко иссекается артроскопически с последующим облегчением болевого синдрома.
Рисунок 3. Раздражение поднадколенниковой складки. Изображение в сагиттальной проекции демонстрирует усиление сигнала вдоль поднадколенниковой складки в жировом теле Гоффа (стрелка). Пациент был спортсменом, жаловавшимся на боль в передней части колена; складка была удалена артроскопически, симптомы регрессировали
