а) Терминология:
• Перикардиальный выпот или воспалительные изменения в перикарде у пациентов со злокачественным новообразованием:
о Этиология: метастатическое поражение перикарда, осложнения лечения (например, вследствие лучевой терапии, химиотерапии или их сочетания), инфекционный перикардит и идиопатический перикардит
о Не является проявлением исключительно злокачественного перикардиального выпота
б) Лучевые признаки опухолевого перикардита:
• Особенности метастазов в перикарде, выявляемые при КТ:
о Перикардиальный выпот (90%)
о Увеличенные или заметные передние диафрагмальные либо кардиодиафрагмальные лимфатические узлы (65%)
о Утолщение перикарда (45%)
о Накопление контрастного вещества перикардом (35%)
о Узелок или объемное образование в перикарде, могут быть множественными (23%)
(а) При рентгенографии органов грудной клетки в ПП проекции определяется выраженное шаровидное расширение тени сердца, обусловленное большим перикардиальным выпотом.
Данная картина обычно выявляется при длительно сохраняющемся перикардиальном выпоте. Также описывается, как силуэт «бутылки с водой».
(б) У больной раком молочной железы при КТ с контрастным усилением на реконструкции в косоаксиальной проекции визуализируются крупный перикардиальный выпот и как минимум два небольших узелка в перикарде, накапливающих контрастное вещество. При пункции перикарда было подтверждено наличие метастазов рака молочной железы, заподозренное клинически.
(а) При КТА в проекции по короткой оси сердца в нижнелатеральной стенке левого желудочка определяется крупное инфильтративное мягкотканное объемное образование с дольчатым контуром.
Следует отметить прилежащий злокачественный перикардиальный выпот и метастаз в легком.
(б) У этого же пациента при КТА в проекции вертикальной длинной оси сердца в базальных отделах левого желудочка визуализируется инфильтративное мягкотканное объемное образование.
Следует отметить злокачественный перикардиальный выпот, обусловленный метастазом саркомы. В сердце и перикарде метастазы встречаются в 40-100 раз чаще, чем первичные опухоли.
г) Клинические аспекты:
• Перикардиальный выпот при раке является угрожающим признаком
• Вследствие большого или быстро нарастающего перикардиального выпота может развиться тампонада перикардиальной полости
• В большинстве случаев приводит к летальному исходу в течение одного года после выявления, часто - в течение нескольких месяцев
• Целью является симптоматическое лечение и предотвращение рецидивирования
д) Диагностические пункты:
• Следует помнить о возможной неопухолевой этиологии перикардиального выпота у пациентов со злокачественным новообразованием:
о Перикардит может быть инфекционным, идиопатическим и обусловленным лечением
о Для постановки точного диагноза часто требуется выполнение биопсии перикарда или цитологического исследования жидкости из полости перикарда
