а) Терминология:
• Доброкачественная опухоль сердца, покрытая капсулой и состоящая из зрелых адипоцитов
б) Лучевые признаки липомы сердца:
• Оптимальный диагностический ориентир:
о При КТ образование в сердце характеризуется жировой плотностью (отрицательные значения ед.Н)
о При МРТ во всех импульсных режимах интенсивность сигнала соответствует жировой ткани о Контрастирование практически отсутствует
• Частая локализация:
о Левый желудочек и правое предсердие
• Расположение в стенке:
о Субэндокардиальное (50%) > субэпикардиальное (25%) > интрамиокардиальное (25%)
• Может выступать в просвет камеры сердца при субэндокардиальном расположении
• При субэпикардиальном расположении может расти в полость перикарда
• Часто на момент выявления характеризуется большим размером
(а) Пациент с нарушением функции желудочка и сердцебиением. При КТ сердца в проекции по короткой оси в левом желудочке определяется крупный дефект наполнения жировой плотности, прилежащий к латеральной стенке желудочка.
(б) У этого же пациента при КТ сердца в четырехкамерной проекции визуализируется объемное образование жировой плотности, прикрепляющееся на широком основании к стенке левого желудочка и папиллярным мышцам. По причине наличия симптомов была выполнена резекция образования, при которой была подтверждена липома.
(а) У этого же пациента при МРТ на Т1ВИ в режиме FSE в проекции по короткой оси в левом желудочке определяется объемное образованием, интенсивность сигнала от которого сходна с субэпикардиальной жировой клетчаткой.
(б) При КТ с ретроспективной кардиосинхронизацией в плоскости выносящего тракта левого желудочка в передних отделах межжелудочковой перегородки визуализируется гиподенсное объемное образование, плотность которого сходна с подкожной жировой клетчаткой. Поскольку в систолу образование приобретает округлую форму, оно состоит из менее плотной ткани по сравнению с окружающим миокардом, например, из жировой ткани.
в) Дифференциальная диагностика:
• Липоматозная гипертрофия межпредсердной перегородки
• Тератома сердца или перикарда
• Липосаркома
• Тромб
• Миксома в предсердии
• Саркома сердца
• Метастазы в сердце и перикарде
г) Клинические аспекты липомы сердца:
• Симптомы обычно отсутствуют
• Может вызывать аритмии
• Компрессия субэпикардиальными опухолями может приводить к появлению соответствующих симптомов
• Внутрипросветные субэндокардиальные опухоли в зависимости от локализации могут вызывать стеноз клапанов или синкопальное состояние
• Лечение:
о При отсутствии симптомов лечение не требуется; динамический контроль за ростом опухоли
о При наличии клинических проявлений выполняется резекция
