Метастазы в сердце и перикард на рентгенограмме, КТ, МРТ, ПЭТ
а) Пути распространения метастазов в сердце и перикард:
о Лимфогенный
о Имплантационный
о Гематогенный
о Трансвенозный
б) Лучевые признаки метастазов в сердце и перикард:
• Рентгенография: перикардиальный выпот:
о Сопутствующие признаки наличия злокачественной опухоли: лимфаденопатия средостения, плевральный выпот
• КТ: перикардиальный выпот:
о ± утолщение перикарда или накопление им контрастного вещества, узелки или объемные образования
о Сопутствующие признаки наличия злокачественной опухоли
• МРТ: обычно низкая интенсивность сигнала на Т1ВИ; гиперинтенсивным сигналом на Т1ВИ могут характеризоваться метастазы меланомы и геморрагических опухолей:
о Т2ВИ: гиперинтенсивный сигнал по сравнению с миокардом о Большинство метастазов контрастируются
(а) Женщина 35 лет с метастазами меланомы. При рентгенографии органов грудной клетки в ЗП проекции определяются патологический левый контур сердца и умеренный левосторонний плевральный выпот.
При наличии в анамнезе сведений о злокачественной опухоли изменение силуэта сердца и формирование одностороннего плеврального выпота за короткий промежуток времени позволяет заподозрить метастатическое поражение.
(б) У этой же пациентки при ФДГ-ПЭТ/КТ в сердце и в левой подлопаточной области визуализируются мягкотканные метастазы, интенсивно поглощающие ФДГ.
(а) Пациент с аденокарциномой верхней доли левого легкого. При МРТ в проекции по короткой оси сердца в режиме SSFP в верхней доле левого легкого определяется крупное объемное образование, прободающее париетальный листок перикарда. Также выявляется умеренный перикардиальный выпот. Последний является чувствительным признаком наличия метастазов в сердце и перикарде.
(б) Пациентка с метастазами рака молочной железы в перикарде. При КТ с контрастным усилением и кардиосинхронизацией визуализируются большой перикардиальный выпот и накопление контрастного вещества утолщенными висцеральным и париетальным листками перикарда. Следует отметить утолщение кожных покровов левой груди.
в) Дифференциальная диагностика метастазов в сердце и перикард:
• Первичные опухоли сердца
• Влияние лечения
• Миоперикардит
г) Патоморфология:
• Для дифференцирования метастазов с первичной саркомой сердца может потребоваться определение уровня иммуногистохимических опухолевых маркеров
д) Клинические аспекты:
• Крайне неблагоприятный прогноз
• 1/3 пациентов погибает в течение месяца от момента выявления
е) Диагностические пункты метастазов в сердце и перикард:
• Часто первым признаком метастатического поражения сердца или перикарда является злокачественный перикардиальный выпот
• Необходимо своевременно выявлять признаки тампонады полости перикарда и вовлечения в опухолевый процесс коронарных артерий
