а) Терминология:
• Доброкачественная опухоль почки, которая состоит из эозинофильных эпителиальных клеток и берет свое начало из эпителия собирательных трубочек
б) Визуализация онкоцитомы почки:
• Солидное образование коркового слоя паренхимы почки, возможен звездчатый рубец в центре
• Результаты динамического контрастного исследования значительно варьируют и зависят от выраженности клеточного и соединительнотканного компонентов
• Отсутствие признаков злокачественности:
о Сосуды не прорастают в околопочечную клетчатку и собирательную систему
о Отсутствуют лимфаденопатия и метастазы
• Другие общие признаки:
о Вторая по распространенности доброкачественная опухоль почки после АМЛ
о Составляет 3-7% всех новообразований коркового слоя паренхимы почки
о 3-16% опухолей - многоочаговые, 4-14% - двусторонние
(Слева) КТ с контрастированием, аксиальный срез: экзофитное солидное контрастное образование, распространяющееся от верхнего полюса правой почки. Визуализирован крупный центральный рубец. Результаты визуализации и гистологического исследования при почечной онкоцитоме аналогичны таковым при очаговой узловой гиперплазии печени (доброкачественной гомогенной солидной опухоли с центральный рубцом).
(Справа) Цифровая субтракционная ангиография: у этого же пациента выявлена гиперваскуляризация крупного образования. Обратите внимание на отсутствие аномальной неоваскуляризации опухоли, которую часто наблюдают при ПКР.
(Слева) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, коронарная проекция: сферическое образование почки с четкими контурами, псевдокапсулой и центральным рубцом. Данные результаты характерны для онкоцитомы, однако они не позволяют поставить диагноз. Онкоцитома и некоторые варианты ПКР рака имеют множество схожих визуальных и гистологических признаков.
(Справа) На интраоперационной фотографии показана резецированная онкоцитома с рубцом в центре и плотными перегородками внутри гомогенного солидного образования с четкими контурами.
в) Дифференциальная диагностика:
• Почечноклеточный рак:
о При ПКР часто наблюдают некротический, кальцификатный, геморрагический и кистозный компоненты, что при онкоцитоме отсутствует или бывает редко
о Центральный некроз при ПКР может имитировать центральный звездчатый рубец при онкоцитоме
• Ангиомиолипома почки:
о Гетерогенная опухоль коркового слоя с четкими контурами и участками жировой плотности (от -30 до -100 HU)
о КТА: возможны аневризматические изменения почечных сосудов
• Метастазы в почке и лимфома:
о Солидное гиподенсное образование с умеренным усилением
о О метастазах в почке убедительно свидетельствуют первичная опухоль и наличие метастазов других локализаций, о которых, как правило, известно
г) Диагностическая памятка:
• Используя только лишь визуализацию, невозможно провести дифференциальную диагностику с ПКР
• Если можно поставить предположительный диагноз, показана нефрон-сохраняющая операция
