а) Терминология:
• Спектр функциональных и структурных повреждений почек, вызванных приемом препаратов лития
• Наиболее частые проявления - нефрогенный несахарный диабет и ХПН
б) Визуализация литиевой нефропатии:
• Множественные не накапливающие контраст микрокисты с жидкостной ИС на МРТ у пациентов с анамнезом постоянного употребления препаратов лития:
о Почки нормального размера; многочисленные (от нескольких до очень большого количества) микрокисты (1-2 мм в диаметре)
• При УЗИ микрокисты могут иметь вид мелких анэхогенных патологических изменений или очень небольших эхогенных очагов
• Для постановки диагноза обычно не требуется визуализация
(Слева) УЗИ, продольная плоскость сканирования: правая почка женщины 49 лет с анамнезом длительного приема препаратов лития. В правой почке обнаружены рассеянные мелкие эхогенные очаги, что позволяет предположить литиевую нефропатию. Микрокисты могут быть слишком мелкими для визуализации их как жидкость-содержащих структур при УЗИ.
(Справа) КТ с контрастированием, аксиальная проекция: у пациента с литиевой нефропатией выявлены многочисленные двусторонние мелкие кисты почек.
(Слева) Т2-ВИ, аксиальная проекция, режим подавления сигнала от жировой ткани: выявлены множественные мелкие кисты почки у женщины 69 лет с анамнезом двустороннего заболевания и приема препаратов лития, что позволяет предположить литиевую нефропатию.
(Справа) УЗИ, продольная плоскость сканирования, правая почка: у этой же пациентки выявлены несколько кист почки в виде мелких анэхогенных патологических очагов и множество других небольших эхогенных очагов.
г) Патология:
• Расширение дистальных канальцев и микрокисты (33-62%)
• Хронический интерстициальный нефрит, атрофия канальцев
д) Клинические особенности:
• Нефротоксичность обычно возникает в течение первого месяца с момента начала приема препарата
• У 20-54% лиц, принимающих препараты лития, имеются нарушения концентрационной способности почек
• Почечную недостаточность встречают реже
• Структурные повреждения (микрокисты) коррелируют со степенью почечной недостаточности (снижение СКФ)
• Несахарный диабет не опасен и полностью обратим при прекращении приема препарата
• Острая интоксикация требует срочной коррекции водно-электролитного баланса, иногда - диализа
