1. Общая характеристика:
• Локализация:
о Возникает в коре почки
о Обычно односторонняя и однофокусная:
- Описано несколько случаев мультифокусной аденомы
• Размер:
о Различный, от 0,3 см до 15 см:
- В среднем -- 5,5 см
• Морфология:
о Круглая или овальная форма, четкие контуры
2. КТ при метанефрической аденоме:
• Бесконтрастная КТ:
о Образование мягкотканной плотности
о Часто гиперденсное
о Кальцификация в 20%
• КТ с контрастированием:
о Образование с четкими границами
о Типична только слабая задержка контраста
- Крупная опухоль: гетерогенное усиление вследствие наличия очагов некроза и кровоизлияний
о Сосудистая инвазия отсутствует
3. МРТ при метанефрической аденоме:
• Т1-ВИ:
о Низкая ИС
• Т2-ВИ:
о Сигнал от изоинтенсивного до слабого гиперинтенсивного
4. УЗИ при метанефрической аденоме:
• Исследование в режиме серой шкалы:
о Солидное образование с экспансивным ростом без специфических признаков:
- Сигнал от образования может варьировать от гипоэхогенного до эхогенного
- Эхогенность обусловлена псаммоматозными кальцификатами и поверхностями многочисленных небольших канальцев
о Кистозные формы чрезвычайно редки
• Цветовое допплеровское картирование:
о Часто сложно оценить наличие внутреннего потока
5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о КТ с контрастным усилением или МРТ
• Советы по протоколу исследования:
о Выполнение КТ- или MPT-протокола для визуализации образования почки
(Слева) УЗИ, продольная плоскость: солидное экзофитное образование, распространяющееся от нижнего полюса левой почки. Образование изоэхогенно по отношению к коре почки и имеет внутренний цветовой поток.
(Справа) КТ без контрастирования, аксиальная проекция у того же пациента: образование слабо гиперденсное по отношению к почечной паренхиме. Несмотря на то, что такая патологическая картина подтверждает наличие метанефрической аденомы, результаты визуализации неспецифичны, и при дифференциальной диагностике могут быть рассмотрены другие новообразования почки, такие как ПКР и онкоцитома.
1. Почечноклеточный рак:
• Для папиллярного варианта, как и для аденомы почки, типична слабая задержка контраста
2. Онкоцитома:
• Неспецифичное образование с гетерогенным усилением
3. Опухоль Вильмса (нефробластома):
• Солидное контрастное образование у детей
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Эпителиальноклеточная опухоль с тубуло-папиллярным строением
• Часто встречаются очаги кровоизлияний и некроза
2. Стадирование, степень дифференцировки и классификация метанефрической аденомы:
• Иммуногистохимическое исследование помогает дифференциальной диагностике с папиллярным ПКР:
о Аденома: позитивная реакция на CD57, АЕ1 и АЕ3
о Аденома: негативная реакция на цитокератин 7, WT1
3. Микроскопия:
• Однородные мелкие голубые эмбриональные эпителиальные клетки
• Обилие псаммомных телец; цитоплазма вариабельна
• Клетки организованы в ацинусы, трубочки или имеют пластинчатую конфигурацию
(Слева) МРТ, Т2-ВИ с жиронасыщением, аксиальная проекция: у этого же пациента выявлено экзофитное образование левой почки с умеренно гетерогенным сигналом, который немного слабее сигнала окружающей паренхимы почки.
(Справа) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ с жиронасыщением, аксиальная проекция у этого же пациента: образование гиповаскулярно по отношению к нормальной почечной паренхиме. Отсутствуют сосудистая инвазия, метастазы и регионарная лимфаденопатия. Патологическая картина соответствует диагнозу метанефрической аденомы.
д) Клинические особенности:
1. Клиническая картина метанефрической аденомы:
• В большинстве случаев бессимптомное течение, выявляют случайно:
о Изредка проявляется болью или гематурией
о Сопровождается полицитемией (10-12%)
2. Демография:
• Возраст:
о Сильно варьирует: от детского до взрослого возраста
- Наибольшая распространенность на пятом десятилетии жизни
• Пол:
о М:Ж=2:1
3. Течение и прогноз:
• Обычно доброкачественное течение с благоприятным прогнозом:
о Описано несколько случаев метастатической болезни
4. Лечение:
• Нефрэктомия (полная или органосберегающая)
е) Список использованной литературы:
1. Spaner SJ et al: Pediatric metanephric adenoma: case report and review of the literature, Int Urol Nephrol. 46(4):677-80, 2014
2. Yuan J et al: CT features of metanephric adenoma: a case report and review of the literature. Quant Imaging Med Surg. 4(6):505-8, 2014
3. Blanco LZ Jr et al: Fine-needle aspiration of metanephric adenoma of the kidney with clinical, radiographic and histopathologic correlation: a review. Diagn Cytopathol. 41 (8):742—51,2013
4. Raman SP et al: Beyond renal cell carcinoma: rare and unusual renal masses. Abdom Imaging. 37(5):873—84, 2012
5. Zhang LJ et al: CT and ultrasound findings of metanephric adenoma: a report of two cases and literature review. Br J Radiol. 84(999): e51-4, 2011
6. Prasad SR et al: Benign renal neoplasms in adults: cross-sectional imaging findings. AJR Am J Roentgenol. 190(1) 458-64, 2008
