а) Терминология:
1. Синонимы:
• Литий-индуцированная нефропатия
• Литиевая нефротоксичность
2. Определение:
• Спектр функциональных и структурных повреждений почек, вызванный приемом препаратов лития
• Может возникать при попытках суицида, повышенном уровне лития или терапевтическом уровне лития
• Наиболее частые проявления - нефрогенный несахарный диабет и ХПН

б) Визуализация:

1. Общая характеристика литиевой нефропатии:
• Лучший диагностический критерий:
о Многочисленные не накапливающие контраст микрокисты с жидкостной ИС на МРТ у пациентов с анамнезом длительного применения препаратов лития
• Локализация:
о Корковое и мозговое вещество
• Размер:
о Почки нормального размера, многочисленные (от нескольких до очень большого количества) микрокисты (1-2 мм в диаметре)
• Морфология
о Симметричное распределение кист в обеих почках

2. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Т2-ВИ МРТ-наиболее чувствительный метод визуализации микрокист

3. МРТ:
• Т1-ВИ:
о Многочисленные не накапливающие контраст гипоинтенсивные кисты в корковом и мозговом веществе
• Т2-ВИ:
о Гиперинтенсивные кисты с характерной жидкостной интенсивностью

4. УЗИ при литиевой нефропатии:
• Микрокисты могут иметь вид мелких анэхогенных патологических очагов или мелких эхогенных очагов

5. КТ при литиевой нефропатии:
• Множественные мелкие гиподенсные кисты

в) Дифференциальная диагностика литиевой нефропатии:

1. Аутосомно-доминантная поликистозная болезнь почек:
• Кисты, имеющие разные размеры и ИС
• Почки обычно увеличены
• Кисты в других органах, возможен семейный анамнез

2. Медуллярная кистозная болезнь:
• Кисты расположены в мозговом веществе и кортико-медуллярном сегменте
• Клинически: сольтеряющая нефропатия и почечная недостаточность

3. Приобретенная кистозная болезнь от уремии:
• Небольшие почки с множественными кистами различного размера
• Терминальная стадия ХПН или диализ

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Прямое повреждающее действие лития на канальцы
о Микрокисты возникают вследствие дилатации и пролиферации клеток дистальных канальцев

2. Микроскопия:
• Дилатация дистальных канальцев и микрокисты (33-62%)
• Хронический интерстициальный нефрит, атрофия канальцев

д) Клиническая картина:

1. Клиническая картина литиевой нефропатии:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Полиурия, полидипсия, осмолярность мочи менее 100 мОсм/кг; нормальная или повышенная сывороточная осмолярность (несахарный диабет)
о Повышенный риск гипотиреоза, гиперпаратиреоза, увеличения массы тела
• Другие признаки/симптомы:
о Повышение уровней креатинина, мочевины

2. Демография:
• Эпидемиология:
о Нефротоксичность обычно возникает в течение первого месяца с момента начала приема препарата
о У 20-54% лиц, принимающих препараты лития, имеются нарушения концентрационной способности почек
о Почечную недостаточность встречают реже
о Структурные повреждения, вызывающие микрокисты, коррелируют со степенью почечной недостаточности (снижение СКФ)

3. Течение и прогноз:
• Несахарный диабет не опасен и полностью обратим при прекращении приема препарата
• Хроническая болезнь почек обычно необратима

4. Лечение литиевой нефропатии:
• Острая интоксикация требует срочной коррекции водно-электролитного баланса, иногда-диализа
• При несахарном диабете используют тиазидные диуретики и нестероидные противовоспалительные препараты
• Хроническая болезнь почек: показание к отмене препаратов лития; применяют медикаментозное лечение

е) Список использованной литературы:
1. Wood CG 3rd et al. CT and MR Imaging for Evaluation of Cystic Renal Lesions and Diseases. Radiographics. 35( 1): 125—41, 2015
2. Di Salvo DN et al: Lithium nephropathy: unique sonographic findings. J Ultrasound Med. 31 (4):637-44, 2012
3. McKnight RF et al: Lithium toxicity profile: a systematic review and metaanalysis. Lancet. 379(9817):721-8, 201 2
4. Slaughter A et al: MRI findings in chronic lithium nephropathy: a case report. J Radiol Case Rep. 4(8): 15-21, 2010
5. van Melick EJ et al: Renal effects of long-term lithium therapy in the elderly: a cross-sectional study. Int J Geriatr Psychiatry. 23(7):685-92, 2008
6. Farres MT et al: Chronic lithium nephropathy: MR imaging for diagnosis. Radiology. 229(2):570—4, 2003
7. Markowitz GS et al: Lithium nephrotoxicity: a progressive combined glomerular and tubulointerstitial nephropathy. J Am Soc Nephrol. 11 (8): 1439-48, 2000
8. Boton R et al: Prevalence, pathogenesis, and treatment of renal dysfunction associated with chronic lithium therapy. Am J Kidney Dis. 10(5):329—45, 1987

- Также рекомендуем "КТ, МРТ, УЗИ при локализованной кистозной болезни почек"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 2.10.2019