б) Визуализация метанефрической аденомы:
• Ультразвук:
о Солидное образование с экспансивным ростом без специфических признаков
о Сигнал от образования может варьировать от гипоэхогенного до эхогенного
• Бесконтрастная КТ:
о Образование мягкотканной плотности:
- Часто гиперденсивное
о Кальцификация в-20%
• КТ с контрастированием:
о Образование с четкими границами
о Слабая задержка контраста
о Крупная опухоль: гетерогенность обусловлена наличием очагов некроза и кровоизлияний
• МРТ:
о Т1-ВИ: низкая ИС
о Т2-ВИ: изоинтенсивный или слабый гиперинтенсивный сигнал
(Слева) УЗИ, продольная плоскость: солидное экзофитное образование, распространяющееся от нижнего полюса левой почки. Образование изоэхогенно по отношению к коре почки и имеет внутренний цветовой поток.
(Справа) КТ без контрастирования, аксиальная проекция у того же пациента: образование слабо гиперденсное по отношению к почечной паренхиме. Несмотря на то, что такая патологическая картина подтверждает наличие метанефрической аденомы, результаты визуализации неспецифичны, и при дифференциальной диагностике могут быть рассмотрены другие новообразования почки, такие как ПКР и онкоцитома.
(Слева) МРТ, Т2-ВИ с жиронасыщением, аксиальная проекция: у этого же пациента выявлено экзофитное образование левой почки с умеренно гетерогенным сигналом, который немного слабее сигнала окружающей паренхимы почки.
(Справа) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ с жиронасыщением, аксиальная проекция у этого же пациента: образование гиповаскулярно по отношению к нормальной почечной паренхиме. Отсутствуют сосудистая инвазия, метастазы и регионарная лимфаденопатия. Патологическая картина соответствует диагнозу метанефрической аденомы.
г) Патология:
• Эпителиальноклеточная опухоль стубуло-папиллярным строением
• Часто встречают очаги кровоизлияний и некроза
• Иммуногистохимическое исследование помогает дифференциальной диагностике с папиллярным ПКР
д) Клинические особенности:
• В большинстве случаев бессимптомное течение, обнаруживают случайно:
о Сопровождается полицитемией (10-12%)
е) Диагностическая памятка:
• Обращают внимание на пациентов среднего возраста с одиночным слабо гиперденсным образованием почки на бесконтрасной КТ
• Благоприятный прогноз
