а) Терминология:
• Хорошо дифференцированная опухоль, характеризующаяся медленным, но и диффузно-инфильтративным ростом с распространением на кору и субкортикальные отделы
б) Визуализация олигодендроглиомы:
• Наиболее частой локализацией является лобная доля (50-65%)
• Лучший диагностический критерий: частично кальцифицированное объемное образование, распространяющееся на кору и субкортикальное белое вещество, выявляемое у лиц среднего возраста:
о Обычно имеет неоднородный гиперинтенсивный сигнал на Т2-ВИ
• В 50% случаев отмечается контрастное усиление образования:
о Типично гетерогенное контрастирование
• Появление нового участка контрастирования в ранее не накапливающей контраст олигодендроглиоме предполагает прогрессию малигнизации опухоли
(а) На рисунке аксиального среза изображено объемное образование гетерогенной структуры с кистозным и солидным компонентами, распространяющееся на кору головного мозга и субкортикальное белое вещество, что типично для олигодендроглиомы. Обратите внимание на глубокую инфильтрацию мозговой ткани опухолью на их границе, а также ремоделирование кости свода черепа.
(б) Бесконтрастная КТ, аксиальный срез: у мужчины 20 лет в левой лобной доле определяется крупное кальцифицированное объемное образование - типичная олигодендроглиома. 70-90% олигодендроглиом характеризуются кальцификацией. Кальцификация таких опухолей помогает отличить эту опухоль от других глиом, в частности, от астроцитомы.
(а) MPT, FLAIR, аксиальный срез: у того же пациента определяется неоднородно гиперинтенсивное объемное образование, характеризующееся инфильтративным ростом и распространением на извилины лобной доли. Локализация в лобной доле и вовлечение как коры, так и субкортикального белого вещества являются типичными признаками олигодендроглиомы.
(б) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, аксиальный срез: у того же пациента определяется гетерогенное контрастирование данной олигодендроглиомы grade II. Дифференциальный диагноз между grade II и grade III олигодендроглиомами достаточно труден. MPT-спектроскопия и МР-перфузия могут помочь в предоперационном прогнозировании степени злокачественности опухоли.
г) Патология:
• Потеря гетерозиготности на 1 р и 19q (50-70%)
• II степень злокачественности по классификации ВОЗ (grade II)
• Анапластическая олигодендроглиома = grade III
• Олигодендроглиомы характеризуются более благоприятным прогнозом, чем астроцитомы той же степени злокачественности
д) Клиническая картина олигодендроглиомы:
• Олигодендроглиомы составляют 5-10% первичных внутричерепных новообразований
• Наиболее частыми проявлениями являются судорожный синдром, головные боли и очаговая неврологическая симптоматика
• Пик заболеваемости: четвертое и пятое десятилетия
• Медиана выживаемости = 10 лет
• Делеции 1р, 19q и IDH1(+) связаны с более благоприятным прогнозом
