а) Терминология:
• Олигодендроглиома с фокальными или диффузными гистологическими признаками злокачественности
б) Визуализация анапластической олигодендроглиомы:
• Лучший диагностический критерий: кальцифицированное объемное образование лобной доли с вовлечением коры и субкортикального белого вещества:
о Лобная доля является наиболее частой локализацией, вторая по частоте - височная доля
• Большинство характеризуются кальцификацией узлового или многоочагового характера
• Возможна визуализация геморрагического или некротического компонентов
• Вариабельный характер контрастирования:
о Контрастирование более характерно для анапластической олигодендроглиомы, чем для олигодендроглиомы низкой степени злокачественности
• Опухолевые клетки практически всегда обнаруживаются за пределами области изменения сигнальных характеристик
• МР-спектроскопия и МР-перфузия могут помочь отличить олигодендроглиомы grade II и grade III друг от друга
(а) На рисунке аксиального среза в структуре коры и субкортикального белого вещества лобной доли изображено объемное образование с участками некроза и кровоизлияний. Обратите внимание на масс-эффект и инфильтрацию окружающих структур в области краев опухоли, что характерно для анапластической олигодендроглиомы III степени злокачественности по классификации ВОЗ (grade III). Такие злокачественные глиомы имеют неблагоприятный прогноз.
(б) КТ, аксиальный срез: у мужчины 43 лет с судорожным синдромом определяется кальцифицированное кистозно-солидное образование лобной доли. Кроме того, имеют место внутренняя обструктивная гидроцефалия и трансэпендимальная миграция ликвора (интерстициальный отек) .
(а) МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: у того же пациента определяется гетерогенно гиперинтенсивное объемное образование, оказывающее выраженный масс-эффект на окружающие структуры и вызывающее гидроцефалию. Гетерогенность сигнала на Т2-ВИ связана с кистозными изменениями и кальцификацией. Кальцификация лучше видна при КТ или на Т2*.
(б) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, аксиальный срез: у того же пациента определяется гетерогенное контрастирование объемного образования. При резекции опухоли была диагностирована анапластическая олигодендроглиома grade III. Накопление контраста более характерно для олигодендроглиом grade III, чем для олиго-дендроглиом grade II.
г) Патология:
• III степень злокачественности по классификации ВОЗ (grade III)
• Олигодендроглиомы: более благоприятный прогноз по сравнению с астроцитомами той же степени злокачественности
д) Клиническая картина анапластической олигодендроглиомы:
• Головная боль, судороги являются наиболее частыми проявлениями
• Встречается во всех возрастных группах; средний возраст - 49 лет
• 20-50% олигодендроглиом являются анапластическими
• Медиана выживаемости: четыре года
• Пятилетняя выживаемость: 40-45%; десятилетняя выживаемость: 15%
• Делеции 1р и 19q связаны с более высокой выживаемостью
