Рисунок 1. Примеры субдуральных гематом. На аксиальных КТ визуализируются острая субдуральная гематома (а, стрелка) высокой плотности слева и вдоль передней части серпа, а также субарахноидальное кровоизлияние спереди; субдуральная гематома с плотностью, соответствующей плотности головного мозга, справа (b, стрелки), а также небольшая субдуральная гематома подобной плотности слева; расположенный субдурально кровяной сгусток справа (с, стрелка), имеющий преимущественно пониженную плотность, а также неправильной формы зоны повышенной плотности, представляющие собой повторное кровоизлияние в хроническую субдуральную гематому
Рисунок 2. Субдуральная гематома слева имеет высокий сигнал на аксиальном Т1-ВИ (а, стрелка), неоднородный (немного повышенный и высокий) сигнал на аксиальном Т2-ВИ (b) и высокий сигнал на корональном FLAIR-изображении (с). Субдуральная гематома в значительной степени смещает прилегающие ткани, наблюдается сдавление левого бокового желудочка и подсерповидное вклинение влево
а) Данные лучевой диагностики:
1. Экстрааксиальная гематома серповидной формы, располагается между внутренней поверхностью ТМО и наружной поверхностью паутинной оболочки, возможен отек (низкая плотность на КТ и высокий сигнал на Т2-ВИ, в том числе от смещенной паренхимы головного мозга), подсерповидное или транстенториальное вклинение.
Сигнал от гематомы на МРТ и ее плотность на КТ зависят от ее давности, размера, гематокрита и парциального давления кислорода
2. Острейшая гематома:
- КТ: могут иметь высокую или смешанную (высокую, промежуточную и/или низкую) плотность
- МРТ: промежуточный сигнал на Т1-ВИ и сигнал от промежуточного до высокого на Т2-ВИ
3. Острая гематома:
- КТ: могут иметь высокую или смешанную (высокую, промежуточную и/или низкую) плотность
- МРТ: сигнал от низкого до промежуточного на Т1-ВИ и низкий сигнал на Т2-ВИ
4. Подострая гематома:
- КТ: может иметь промежуточную плотность (соответствующую плотности головного мозга) и/или плотность от низкой до промежуточной
- МРТ: высокий сигнал на Т1- и Т2-ВИ
5. Хроническая гематома:
- КТ: обычно имеет пониженную (ниже, чем у головного мозга) плотность.
- МРТ: переменный (часто от низкого до промежуточного) сигнал на Т1-ВИ, высокий сигнал на Т2-ВИ, возможно накопление КС сгустками крови и капсулой гематомы.
6. Смешанный сигнал при МРТ может быть результатом повторного кровоизлияния в полость гематомы, содержащей сгустки крови.
б) Комментарии. Субдуральные гематомы обычно возникают вследствие травмы/растяжения/разрыва корковых вен, которые проходят в субдуральном пространстве, а затем впадают в синусы ТМО, возможны переломы черепа. Субдуральные гематомы пересекают линии черепных швов.
в) Обызвествленная гематома:
1. Данные лучевой диагностики:
- МРТ: тонкие периферические участки низкого сигнала (могут не иметь четких контуров), обусловленные обызвествлением; центральные и/или периферические зоны оссификации, окружающие кровяные сгустки, имеющие различную интенсивность сигнала (низкую, промежуточную и/или высокую) на Т1- и Т2-ВИ, возможно накопление КС сгустками крови и капсулой гематомы.
Смешанный сигнал при МРТ может быть результатом повторного кровоизлияния в полость гематомы, содержащей кровяные сгустки.
- КТ: обычно имеют плотные, тонкие или с нечеткими контурами периферические участки, обусловленные обызвествлением, и/или центральные и периферические зоны оссификации, окружающие кровяные сгустки, имеющие различную плотность (низкую, промежуточную и/или высокую).
2. Комментарии. В редких случаях хронические субдуральные или эпидуральные гематомы могут подвергаться обызвествлению или оссификации; формируется «бронированный мозг». Хирургическое удаление таких гематом может быть затруднено из-за плотного сращения капсулы гематомы с поверхностью головного мозга и/или ТМО.
