а) Терминология:
• Пиогенная инфекция билиарного дерева, причиной которой является обструкция желчных протоков
б) Визуализация восходящего холангита:
• КТ- и МР-признаки:
о Расширение внутрипеченочных, а также, возможно, внепеченочных желчных протоков с внезапным «обрывом» протока в месте обструкции
о Утолщение и интенсивное контрастное усиление стенки желчного протока
о Желчь с примесью гноя или гной в желчных протоках имеет высокую плотность на КТ и характеризуется сигналом промежуточной или низкой интенсивности на Т1 и Т2 ВИ
о Неравномерное контрастное усиление печени: диффузного, «пятнистого» характера; перибилиарное или на участке клиновидной формы
о В каждом четвертом случае холангит может сочетаться с абсцессами печени или тромбозом воротной вены
• УЗИ:
о Расширение, стеноз желчных протоков, утолщение стенки с наличием эхогенного дебриса в их просвете (желчь с примесью гноя)
(Слева) На корональной КТ с контрастным усилением у пациента с лихорадкой и лейкоцитозом (после операции Уиппла) визуализируется анастомоз между общим желчным протоком и петлей Ру; стенка протока утолщена, интенсивно накапливает контраст, возле протока определяется жидкость - изменения, типичные для восходящего холангита.
(Справа) На корональной МРХПГ у пациента со значительным повышением печеночных функциональных проб и лейкоцитозом определяется расширение внутри- и внепеченочных желчных протоков. Обратите внимание на наличие гноя и дебриса инфекционного характера с относительно гипоинтенсивным сигналом в средних и дистальных отделах общего желчного протока.
(Слева) На корональной КТ с контрастным усилением у па -циента с лихорадкой и снижением системного давления определяется утолщение и повышенное контрастное усиление расширенного общего желчного протока, возле которого визуализируется жидкость в небольшом количестве, что позволяет заподозрить восходящий холангит
(Справа) На корональной КТ без контрастного усиления у этого же пациента визуализируется конкремент, вызывающий обструкцию желчного протока, ставший причиной возникновения холангита в этом случае.
г) Патология:
• Патогенез: камень/стриктура → обструкция → застой желчи → повышение давление в желчных протоках → инфицирование
• Причиной инфекционного поражения чаще всего становится заброс бактерий из двенадцатиперстной кишки в желчные протоки
• Обструкция, обусловленная желчными конкрементами, имеет место в 80% случаев
• Другие распространенные причины включают в себя стриктуры желчных протоков (доброкачественного или злокачественного характера), недавнее интервенционное вмешательство, операции на печени и желчных протоках
д) Клинические особенности:
• Лечение заключается в парентеральном введении антибиотиков широкого спектра, а также дренировании желчных протоков (обычно путем ЭРХПГ)
• Клинические проявления: триада Шарко, включающая в себя боль, лихорадку, желтуху («классические» симптомы)
