МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Методы обследования восходящего холангита

а) Терминология:
• Пиогенная инфекция билиарного дерева, причиной которой является обструкция желчных протоков

б) Визуализация восходящего холангита:
• КТ- и МР-признаки:
о Расширение внутрипеченочных, а также, возможно, внепеченочных желчных протоков с внезапным «обрывом» протока в месте обструкции
о Утолщение и интенсивное контрастное усиление стенки желчного протока
о Желчь с примесью гноя или гной в желчных протоках имеет высокую плотность на КТ и характеризуется сигналом промежуточной или низкой интенсивности на Т1 и Т2 ВИ
о Неравномерное контрастное усиление печени: диффузного, «пятнистого» характера; перибилиарное или на участке клиновидной формы
о В каждом четвертом случае холангит может сочетаться с абсцессами печени или тромбозом воротной вены
• УЗИ:
о Расширение, стеноз желчных протоков, утолщение стенки с наличием эхогенного дебриса в их просвете (желчь с примесью гноя)

Методы обследования восходящего холангита
(Слева) На корональной КТ с контрастным усилением у пациента с лихорадкой и лейкоцитозом (после операции Уиппла) визуализируется анастомоз между общим желчным протоком и петлей Ру; стенка протока утолщена, интенсивно накапливает контраст, возле протока определяется жидкость - изменения, типичные для восходящего холангита.
(Справа) На корональной МРХПГ у пациента со значительным повышением печеночных функциональных проб и лейкоцитозом определяется расширение внутри- и внепеченочных желчных протоков. Обратите внимание на наличие гноя и дебриса инфекционного характера с относительно гипоинтенсивным сигналом в средних и дистальных отделах общего желчного протока.
Методы обследования восходящего холангита
(Слева) На корональной КТ с контрастным усилением у па -циента с лихорадкой и снижением системного давления определяется утолщение и повышенное контрастное усиление расширенного общего желчного протока, возле которого визуализируется жидкость в небольшом количестве, что позволяет заподозрить восходящий холангит
(Справа) На корональной КТ без контрастного усиления у этого же пациента визуализируется конкремент, вызывающий обструкцию желчного протока, ставший причиной возникновения холангита в этом случае.

в) Дифференциальная диагностика:
• Первичный склерозирующий холангит
• Рецидивирующий холангит: пиогенный, СПИД-ассоциированный, обусловленный химиотерапией

г) Патология:
• Патогенез: камень/стриктура → обструкция → застой желчи → повышение давление в желчных протоках → инфицирование
• Причиной инфекционного поражения чаще всего становится заброс бактерий из двенадцатиперстной кишки в желчные протоки
• Обструкция, обусловленная желчными конкрементами, имеет место в 80% случаев
• Другие распространенные причины включают в себя стриктуры желчных протоков (доброкачественного или злокачественного характера), недавнее интервенционное вмешательство, операции на печени и желчных протоках

д) Клинические особенности:
• Лечение заключается в парентеральном введении антибиотиков широкого спектра, а также дренировании желчных протоков (обычно путем ЭРХПГ)
• Клинические проявления: триада Шарко, включающая в себя боль, лихорадку, желтуху («классические» симптомы)

- Также рекомендуем "ЭРХПГ, КТ, МРТ, УЗИ признаки восходящего холангита"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 2.3.2020

Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: