Методы обследования рецидивирующего пиогенного холангита
а) Терминология:
• Заболевание, характеризующееся образованием пигментных конкрементов во всех отделах билиарного тракта, что ведет к стриктурам желчных протоков и рецидивирующему холангиту
б) Визуализация рецидивирующего пиогенного халангита:
• КТ и МРТ:
о Расширение внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоков:
- Неравномерное расширение внепеченочных и внутрипеченочных протоков
- Ограниченное расширение внутрипеченочных желчных протоков, чаще всего в левой доле печени
- МРХПГ позволяет отчетливо визуализировать снижение выраженности ветвления периферических желчных протоков, множественные стриктуры внутрипеченочных желчных протоков, а также непротяженное коническое сужение внутрипеченочных протоков (симптом наконечника стрелы)
- В случае острого холангита обнаруживается утолщение и интенсивное контрастное усиление стенки желчного протока
о Конкременты во внутри- и внепеченочных желчных протоках:
- Имеют высокую плотность на КТ и обладают сигналом низкой интенсивности на MPT (Т2 ВИ), на Т1 ВИ интенсивность сигнала может варьировать
о Атрофия паренхимы доли или сегмента печени, где обнаруживается наиболее выраженное расширение желчных протоков
(Слева) На рисунке показаны в значительной степени расширенные внутри- и внепеченочные желчные протоки с множественными камнями в просвете.
(Справа) На рентгенограмме (ЭРХПГ) у пациента, страдающего рецидивирующим пиогенным колангитом (РПХ) определяется выраженное расширение желчных протоков, нарушение ветвления внутрипеченочных протоков, выглядящих «усеченными»; в просвете протоков визуализируются также множественные конкременты. Впоследствии этому пациенту было выполнено оперативное вмешательство - холедохоэнтеростомия.
(Слева) На корональной МРХПГ (MIP) у пациента из Юго-Восточной Азии определяется тотальное расширение всех желчных протоков и особенно выраженное расширение протоков левой доли печени. Обратите внимание, что в левом печеночном протоке находятся многочисленные конкременты с сигналом низкой интенсивности.
(Справа) На аксиальной Т2 FS МР томограмме у этого же пациента определяется расширение желчных протоков левой доли печени, в просвете которых визуализируются множественные камни с гипоинтенсив-ным сигналом. Левая доля печени слегка атрофирована, а интенсивность сигнала (Т2) в ней незначительно повышена. Такие изменения являются классическими для рецидивирующего пиогенного холангита.
в) Патология:
• Этиология точно не известна, однако заболевание, скорее всего, связано с паразитарной инвазией (аскаридоз, кпонорхоз) или бактериальной инфекцией билиарного дерева
г) Клинические особенности:
• Возникает практически всегда у коренных жителей Юго-Восточной Азии или у мигрантов из этого региона
• Триада Шарко (боль в правом подреберье, лихорадка, желтуха) у пациентов во время обострения холангита
• Осложнения: абсцессы печени, вторичный билиарный цирроз на фоне хронической инфекции; холангиокарцинома
• Лечение: сочетанное (билиарный дренаж, удаление конкрементов, устранение стриктур, антибиотики):
о Хирургическое лечение: резекция пораженных сегментов или трансплантация печени
