• Рентгенография:
о Карциноид: узелок центральной локализации ± эндобронхиальный компонент
о МРЛ: крупное объемное образование в корне легкого или в средостении
о ККНЭК: крупное объемное образование периферической локализации
• КТ:
о ТК и АК: контрастирующийся узелок ± эндобронхиальный компонент
о МРЛ: объемное образование в корне легкого или в средостении с признаками инвазии
о ККНЭК: объемное образование с прерывистым или спикулообразным контуром
• ФДГ-ПЭТ/КТ:
о ТК: низкий уровень поглощения ФДГ или его отсутствие
о МРЛ и ККНЭК: стадирование и рестадирование
(а) У женщины 56 лет с жалобами на одышку и гиперемию лица на совмещенных изображениях при рентгенографии органов грудной клетки в ПП проекции (слева) и КТ с контрастным усилением (справа) определяется расширение средостения за счет лимфаденопатии и выраженный стеноз проксимальных бронхов с облитерацией правого верхнедолевого бронха. Следует отметить смещение супрастернального отдела трахеи.
(б) У этой же пациентки при КТ с контрастным усилением на реконструкции в коронарной плоскости визуализируются сливающиеся конгломераты лимфатических узлов, окружающие центральные отделы дыхательных путей и крупных сосудов, распространяющиеся в правую надключичную область.
(а) У этой же пациентки на микрофотографии биоптата метастаза печени при небольшом увеличении (окрашивание ГЭ, х200) определяется злокачественное новообразование клеточного строения с островками некроза.
(б) У этой же пациентки на микрофотографии биоптата при большом увеличении (окрашивание ГЭ, х400) визуализируются множественные фигуры митоза и очаги некроза. Наличие более 10 митозов в 10 полях зрения подтверждает диагноз низкодифференцированной нейроэндокринной карциномы.
в) Дифференциальная диагностика:
• ТК и АК:
о Рак легких, метастаз, гамартома
• МРЛ:
о Немелкоклеточный рак легкого
о Лимфома, карцинома щитовидной железы, метастазы
• ККНЭК:
о Немелкоклеточный рак легкого
г) Клинические аспекты:
• Признаки:
о Кашель, хрипы, гемофтиз, пневмония
о МРЛ: синдром ВПВ, паралич голосовых складок, паранеопластический синдром
• Возраст:
о ТК и АК: средний возраст - 45 лет
о МРЛ и ККНЭК: средний возраст > 60 лет
• Десятилетняя выживаемость: ТК 85%; АК 35%
• МРЛ и ККНЭК: неблагоприятный прогноз
