а) Терминология:
• Динамическое наблюдение за состоянием пациентов с раком легких после проведенного лечения с целью выявления резидуальной, рецидивирующей или новой опухоли
• Рецидивирование опухоли: местное, регионарное или отдаленное
• Новая опухоль: новый первичный рак легких
б) Лучевые признаки:
• Изменения после лечения: с течением времени их выраженность либо не меняется, либо уменьшается
• Резидуальная опухоль и местно-регионарное рецидивирование:
о Появление новых увеличенных лимфатических узлов или увеличение выявленных ранее
о Появление новых или увеличение ранее выявленных узелков вдоль хирургического шва (швов)
о Утолщение мягких тканей культи бронха
о Увеличение постлучевого рубца или формирование дольчато-сти его контура, а также появление содержимого в ранее свободных эктазированных бронхах
• Метастазы или второй первичный раклегких: появление новых или увеличение ранее выявленных узелков вне ложа опухоли
• Оптимальный метод лучевой диагностики: КТ через определенные промежутки времени
(а) При КТ с контрастным усилением после правой верхнедолевой лобэктомии определяются культя бронха и прилежа щий к ней хирургический шов.
(б) При нативной КТ (режим MIP) после левой верхнедолевой лобэктомии в межреберье слева визуализируется кальцифицированный мышечный лоскут, который ожидаемо протягивается от грудной стенки к культе бронха. Прилежащий хирургический шов огибает анатомические структуры. При повторной КТ выраженность послеоперационного утолщения плевры не должна изменяться.
(а) При ФДГ-ПЭТ/КТ после правой верхнедолевой лобэктомии вблизи от культи бронха определяется интенсивно поглощающее ФДГ мягкотканное объемное образование. ПЭТ/КТ не является рутинным методом наблюдения после лечения от рака легких и используется для изучения лишь отдельных подозрительных областей.
(б) На совмещенных изображениях при КТ с контрастным усилением после клиновидной резекции ожидаемо визуализируется нарушение архитектоники верхней доли правого легкого вблизи хирургического шва. Новый мягкотканный узелок, выявленный при повторной КТ (справа) вблизи хирургического шва, соответствует местному рецидивированию опухоли.
в) Дифференциальная диагностика:
• Гранулема послеоперационного рубца
• Резидуальный раклегких или его местно-регионарное рецидивирование
• Метастазы злокачественного новообразования внелегочной локализации
• Множественные новые легочные узелки могут соответствовать инфекции
• Метахронный первичный раклегких
г) Клинические аспекты:
• Частота рецидивирования после лечения: 30-75%
• В данной группе пациентов новый первичный раклегких возникает с частотой 2% в год
• Новые патологические образования подвергаются облучению, абляции под визуализационным контролем, химиотерапии или комбинированной терапии
д) Диагностические пункты:
• Следует изучить медицинскую документацию пациента, чтобы знать, какими методами его лечили
• Следует изучить состояние ложа опухоли, чтобы исключить резидуальную опухоль или ее рецидивирование
• Следует сравнивать полученные данные с данными исследования, выполненного непосредственно после хирургического лечения
