а) Терминология:
• Болезнь Аддисона
• Недостаточная секреция глюкокортикоидов в результате частичной или полной деструкции надпочечников
б) Визуализация:
• Острая стадия: Аддисонов криз, апоплексия надпочечников:
о Гетерогенные гиперденсиые увеличенные (геморрагические) надпочечники
• Подострая стадия:
о Увеличенные надпочечники пониженной плотности (казеозный некроз или некроз)
• Хроническая стадия:
о Небольшие атрофичные надпочечники (аутоиммунный процесс)
о Плотные крупные кальцификаты (инфекция)
(Слева) У женщины 71 года с аутоиммунным полиэндокринным синдромом (недостаточность надпочечников, гипотиреоз) на бесконтрастной КТ выявлено уменьшение надпочечников Интересно, что данная пациентка также имела в анамнезе длительное течение саркоидоза, что служит дополнительной причиной первичной и вторичной (гипофизарной, гипоталамической) надпочечниковой недостаточности.
(Справа) Молодой мужчина с острой надпочечниковой недостаточностью, контрастная КТ: едва заметный правый надпочечник. После стимуляции козинтропином сывороточный кортизол не обнаружен.
(Слева) У пожилой женщины на бесконтрастной КТ, выполненной для поиска причин артериальной гипотензии, гипонатриемии, гипогликемии и сепсиса, развившихся после артропластики коленного сустава, выявлено двустороннее кровоизлияние в надпочечники, что служит редкой причиной острой надпочечниковой недостаточности.
(Справа) У пожилого мужчины с раком легкого на КТ с контрастным усилением выявлены крупные некротизированные метастазы в надпочечниках. Данные лабораторных исследований (снижение уровня Na, повышение уровня К) и тест с АКТГ -стимуляцией подтвердили выраженную надпочечниковую недостаточность, которая была купирована поддерживающей терапией глюкокортикоидами.
в) Патология:
• Идиопатические аутоиммунные заболевания (80% случаев в развитых странах)
• Гранулематозные заболевания: туберкулез (основная причина в наименее развитых странах), саркоидоз
• Опухоли: метастазы (например, в легких, яичниках, молочных железах, почках), лимфомы, лейкемия
• Кровоизлияние в надпочечники, некроз или тромбоз: стрессовая реакция на оперативное лечение, шок, антикоагулянты, сепсис (например, синдром Уотерхауса-Фридериксена), коагулопатии, антифосфолипидный синдром
• Центральная надпочечниковая недостаточность вследствие снижения секреции/действия АКТГ (в результате патологии гипофиза или гипоталамуса)
