а) Визуализация:
• Относительно редкое состояние, однако с потенциально катастрофическим исходом, наблюдают у пациентов всех возрастов
• Чаще встречают у новорожденных, чем у детей и взрослых
• Нетравматические кровоизлияния (часто двусторонние): причины подразделяют на пять категорий:
о Стресс, геморрагический диатез или коагулопатия, неонатальный стресс, опухоли надпочечников, идиопатические кровоизлияния
• Манифестирует надпочечниковой недостаточностью при деструкции 90% ткани надпочечника
• Круглое или овальное образование высокой плотности (50-90 HU):
о Асимметричное увеличение надпочечников
б) Патология:
• Двустороннее кровоизлияние в надпочечники:
о Терапия антикоагулянтами (самая распространенная причина) о Стресс: хирургическое лечение, сепсис, ожоги, артериальная гипотензия, глюкокортикоиды
• Одностороннее кровоизлияние в надпочечники:
о Тупая травма живота (чаще отмечают поражение правого надпочечника)
• Патогенез (нетравматическое кровоизлияние):
о Стресс или опухоль надпочечников — повышение уровня АКТГ — усиление артериального кровотока, ограниченный венозный отток — кровоизлияние
(Слева) У молодого мужчины после тупой травмы на КТ с контрастным усилением выявлена ограниченная гематома правого надпочечника. Травматическое кровоизлияние в надпочечник, как правило, сопровождается травмами других внутренних органов и крайней степенью тяжести ранения. Предполагаемым механизмом данного кровоизлияния в надпочечник был резкий подъем давления в надпочечниковой вене.
(Справа) У женщины с артериальной гипотензией и диагностированным немелкоклеточным раком в стадии метастазирования на бесконтрастной КТ выявлены двусторонние гематомы надпочечников. Существовавшие ранее небольшие метастазы в надпочечниках были определены на предшествующей КТ.
(Слева) МРТ, синфазное Т1-ВИ: у пациента, принимающего варфарин, с диагностированными аденомами обоих надпочечников и болью в правом боку, сохраняющейся в течение трех недель, выявлена гематома надпочечника в подострой или хронической стадии. Обратите внимание на различную ИС от крови. Периферический гиперинтенсивный Т1 -сигнал от метгемоглобина окружен Т1-гипоинтенсивным сигналом от гемосидерина.
(Справа) На противофазном изображении у этого же пациента выявлено подавление сигнала от аденомы надпочечника с высоким содержанием жира на противоположной стороне. На контрольной КТ отмечено разрешение гематомы правого надпочечника.
в) Клинические особенности:
• Синдром Уотерхауса-Фридериксена: кожная сыпь, кашель, головная боль, головокружение, артралгия и миалгия:
о Вследствие сепсиса, особенно менингококковой инфекции
г) Диагностическая памятка:
• Необходимо уточнить наличие травм, терапии антикоагулянтами, коагулопатий, злокачественных опухолей, стрессов и опухолей надпочечников в анамнезе
• Бесконтрастная КТ: гиперденсное образование в надпочечниках
• МРТ: ИС различная в зависимости от возраста гематомы
