а) Визуализация:
• «Киста надпочечника» - описательный термин, а не морфологический диагноз
• Истинные кисты надпочечника:
о Большинство кист-эндотелиальные (лимфангиомы)
о Эпителиальные кисты встречают крайне редко
о Простые или минимально осложненные неконтрастируемые кисты надпочечника с тонким кальцифицированным контуром
• Псевдокисты:
о Предполагают наличие предшествующего кровоизлияния
о Неконтрастируемые, но имеют различное содержимое и кальцифицированные стенки
о Соответствующий анамнез заболевания (злокачественные новообразования вненадпочечниковой локализации, быстрый рост), оценка биохимических показателей (кортизол, метанефрины): в качестве основного заболевания рассматривают новообразование надпочечника
• Паразитарная (эхинококковая) киста
(Слева) КТ с контрастированием, аксиальная проекция: у женщины 28 лет с болью в животе визуализировано случайно выявленное кистозное поражение левого над -почечника. Обратите внимание на тонкие септы кисты В - характерный признак эндотелиальной кисты надпочечника.
(Справа) УЗИ: у этой же пациентки подтверждена анэхогенная киста левого надпочечника. Простое строение кисты и отсутствие дополнительных клинических данных (злокачественного новообразования, артериальной гипертензии и др.) служат в большей степени показаниями для наблюдения, чем для резекции данной случайно выявленной доброкачественной эндотелиальной кисты.
(Слева) Бесконтрастная КТ, аксиальная проекция: у женщины 71 года выявлено сложное кистозное образование правого надпочечника В размером 4 см, содержащее крупные кальцификаты. При адреналэктомии (выполненной с учетом сложности строения и размера образования) был подтвержден диагноз геморрагической псевдокисты.
(Справа) МРТ, Т2-ВИ, режим подавления сигнала от жировой ткани: у женщины 54 лет с болью в левом боку выявлено сложное кистозное поражение правого надпочечника размером 7 см со сниженным сигналом от кольца гемосидерина. Была выполнена резекция псевдокисты. ИС от псевдокист варьирует в зависимости от давности кровоизлияния.
б) Дифференциальная диагностика кисты надпочечника:
• Аденома надпочечника:
о КТ с контрастированием: контрастируемое образование без четких границ или кальцификации по периферии
• Дивертикул желудка:
о Образование, заполненное воздухом, жидкостью или контрастным веществом, без контрастирования содержимого
• Миелолипома надпочечника:
о Макроскопический жир
• Некротизированные опухоли надпочечника
• Забрюшинная бронхогенная киста
в) Клинические проявления:
• Как правило, не требует лечения
• Выполняют контрольные исследования, однако интенсивность и длительность наблюдения не определены
г) Диагностическая памятка:
• Сложная киста имеет высокую плотность, толстые контрастные стенки и/или септы
